Remplacement valvulaire : le pronostic à long terme est meilleur chez les femmes !

Les études ayant comparé les devenirs des patients selon leur sexe après une chirurgie cardiaque se sont essentiellement intéressées au pronostic à court terme et le plus souvent après un pontage et non après un changement valvulaire. Les résultats ont été favorables aux hommes. C'est dire tout l'intérêt de l'étude observationnelle monocentrique présentée par une équipe canadienne. En effet, ils ont revu les données de 1 261 femmes (âge 68,3±12,3 ans) et 1 489 hommes (64,3±14,1 ans) qui ont bénéficié entre 1976 et 2006 d'un remplacement valvulaire aortique (RVA, n=2 255) ou mitral (RVM, n=863). Le suivi moyen a été de 4,5 ans et l’on a particulièrement pris en compte les risques de ré-intervention, d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou de décès.

Le taux de ré-intervention après RVA par une bioprothèse, s'est avéré être significativement plus bas chez les femmes, (ratio de hasard, HR, après ajustement selon les comorbidités 0,4, intervalle de confiance [0,2 ; 0,9]). Par contre après RVA par une valve mécanique, le taux d'AVC chez les femmes a été significativement supérieur à celui des hommes (HR 1,7, IC [1,1 ; 2,7]). Après ajustement selon l'âge et les comorbidités, la survie des femmes a été significativement plus longue après pose d'une bioprothèse aortique (HR0,5, IC [0,3 ; 0,6]). Il n'a cependant pas été retrouvé de différences significatives après pose d'une valve mécanique. Enfin, il a été constaté une tendance à une meilleure survie des femmes après RVM que ce soit par bioprothèse (HR 0,6, IC [0,4 ; 1,0)] ou prothèse mécanique (HR 0,8, IC [0,5 ; 1,1]).

Même s'il semble que les femmes aient une propension supérieure à être victime d'un AVC après un remplacement valvulaire, leur pronostic à long terme, que ce soit le risque de réintervention ou de décès est meilleur que celui des hommes.

Dr Benoît Tyl

Référence
Kulik A et coll. : Gender differences in the long-term outcomes after valve replacement surgery. Heart 2009;95:318–326.

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