L’épaisseur des parois carotidiennes est prédictive des complications coronariennes après chirurgie vasculaire

Les complications cardiovasculaires, au premier rang desquelles les événements coronariens aigus, constituent la principale cause de morbi-mortalité dans les suites des interventions de chirurgie artérielle.

Une équipe néerlandaise a cherché à savoir si la mesure de l’épaisseur des parois carotidiennes pouvait aider à évaluer le risque postopératoire chez ces patients à haut risque. Ils ont systématique mesuré échographiquement l’épaisseur intima média (IMT [intima media thickness]) des carotides primitives d’une série de 508 patients devant subir une chirurgie artérielle (aorte abdominale, artères des membres inférieurs ou carotides).

Les auteurs ont calculé que le niveau d’IMT procurant le meilleur ratio sensibilité-spécificité pour l’évaluation du risque cardiovasculaire se situe à 1,25 mm (sensibilité : 70 % ; spécificité : 80 %).

Un IMT élevé (supérieur à 1,25 mm) est ainsi un marqueur de risque indépendant d’événements coronariens à 30 jours (odd  ratio [OD] : 2,20 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,38-3,52). De même, un IMT élevé apparaît être fortement prédictif d’une mortalité cardiovasculaire majorée à 1 an (OD : 6,88 ; IC : 4,11-11,50).

Cette étude suggère que l’épaisseur des parois carotidiennes est un bon marqueur pronostic chez les patients devant subir une chirurgie artérielle lourde. Un IMT supérieur à 1,25 mm serait associé à un risque de complications coronariennes multiplié par deux ; quant à la mortalité cardiovasculaire à un an, elle serait augmentée d’un facteur 5 !

A confirmer dans le cadre de travaux prospectifs.

Dr Olivier Meillard

Référence
Flu WJ et coll. : Intima-media thickness of the common carotid artery in vascular surgery patients: a predictor of postoperative cardiovascular events. Am Heat J 2009; 158: 202-8

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