L’examen du placenta est capital pour le diagnostic de toxoplasmose congénitale

Lorsqu’une séroconversion de toxoplasmose survient pendant la grossesse, le risque de transmission fœtale est de 30 %. Le taux de transmission et la sévérité de l’atteinte de l’enfant dépendent de l’âge de la grossesse ; 75 % des contaminés sont asymptomatiques à la naissance mais leur dépistage est capital afin de traiter pour prévenir les séquelles à long terme.

La sensibilité du diagnostic prénatal par PCR sur le liquide amniotique est de 80 % mais il ne peut être utilisé en fin de grossesse. Chez les nouveau-nés, la détection des anticorps IgM est peu sensible. Ces faits ont incité l’équipe du centre de référence de Rennes examiner les performances de la recherche du toxoplasme par inoculation à la souris et PCR quantitative sur 102 placentas. La séroconversion maternelle a été dépistée sur la cinétique des anticorps IgG et IgM sur 2 sérums successifs et la détermination de l’ « affinité » des IgG spécifiques quand le 1er sérum a montré en début de grossesse des IgG et IgM. Les amniocentèses ont été faites entre la 18ème et la 33ème semaine et les mères traitées par spiramycine ou pyriméthamine/sulfonamide si le diagnostic prénatal était positif. L’infection congénitale a été affirmée sur la persistance des IgG spécifiques après 9 mois et/ou un diagnostic prénatal positif et/ou, chez le nouveau-né, des IgM ou la synthèse d’anticorps de novo.

La toxoplasmose congénitale a été diagnostiquée 28 fois sur 102 : 8 % des cas au cours  du 1er trimestre, 31 % lors du 2ème et 73 % du 3ème. Un diagnostic prénatal a été fait  15 fois sur 19. Une grossesse a été interrompue en raison de malformation cérébrale ; sur 6 enfants symptomatiques, 3 ont eu des calcifications cérébrales, 2 des convulsions et 2 une rétinite. A la naissance, les IgM spécifiques étaient présents dans 57 % des cas. La positivité de l’examen du placenta par PCR et inoculation à la souris était le seul signe d’infection chez 3 nouveau-nés (11 %) asymptomatiques à la naissance. La sensibilité de la PCR sur le placenta a été de 71 % et celle de l’inoculation à la souris de 67 % et les spécificités de 97 % et 100 %. Les parasites ont été détectés plus souvent dans les infections du 3ème trimestre (p<0,01), quel que soit le traitement. La sensibilité de la détection des IgM a été de 43 % en cas de traitement maternel contre 75 % en son absence (p<0,01). Parmi les 7 enfants symptomatiques, l’examen placentaire a été positif dans 5 cas. Il n’a pas été constaté de corrélation entre la positivité du placenta et la présence de signes cliniques durant la première année. L’examen placentaire a une valeur prédictive positive de 91 % et négative de 90 %.

En conclusion, l’examen du placenta est un outil efficace pour le diagnostic précoce de la toxoplasmose congénitale.

Pr Jean-Jacques Baudon

Référence
Robert-Gangneux F et coll. : Clinical relevance of placenta examination for the diagnosis of congenital toxoplasmosis. Pediatr Infect Dis J 2010 ; 29 : 33-38

Copyright © http://www.jim.fr

Réagir

Vos réactions

Soyez le premier à réagir !

Les réactions aux articles sont réservées aux professionnels de santé inscrits
Elles ne seront publiées sur le site qu’après modération par la rédaction (avec un délai de quelques heures à 48 heures). Sauf exception, les réactions sont publiées avec la signature de leur auteur.

Réagir à cet article