La pandémie de Covid-19 a eu des répercussions importantes sur
la prise en charge de nombreuses pathologies y compris dans le
cadre de l’urgence. Cette notion a déjà été vérifiée pour ce qui
est des syndromes coronariens aigus, mais que s’est-il passé dans
le cas des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques aigus
? La monopolisation des équipes et des services d’urgences par les
patients atteints de la Covid-19 a-t-elle retenti de manière
significative sur les délais de prise en charge de cette urgence
vasculaire ? Comment les unités neurovasculaires et les centres de
neuroradiologie pratiquant la thrombectomie mécanique ont-ils géré
la situation engendrée par la crise sanitaire ?
Quatre minutes de retard seulement pour la thrombolyse
Sur les 2 955 patients finalement inclus dans l’étude et
traités sur place (sans nécessité d’un transfert), 1491 ont été
admis au cours de la période pré-Covid-19 et 1464 la période Covid.
Quinze pour cent d’entre eux ont bénéficié d’une TIV. Pendant
l’épidémie, cette dernière a été moins souvent réalisée dans les
conditions optimale (< 60 minutes), soit par rapport à la
période précédente un odds ratio (OR) de 0,61 [IC 95%, 0,38-0,98];
p =0,04), le retard médian ne dépassant pas cependant 4 minutes
(p=0,03). La prise en compte des variables associées à la précocité
de la TIV, ceci dans le cadre d’une analyse multivariée n’a guère
modifié la valeur du risque précédent (ORa, 0,55 [IC 95%,
0,35-0,85]; p <0,01).
Le retard provoqué par l’épidémie s’explique essentiellement
par l’allongement du délai entre l’imagerie cérébrale et
l’administration du bolus de l’agent thrombolytique choisi (valeur
médiane, 29 minutes [écart interquartile, 18-41] versus 22 [écart
interquartile, 13-37 min]; p =0,02).
En revanche, pour ce qui est de la thrombectomie mécanique,
aucune différence significative entre les deux périodes n’a été
mise en évidence, le délai médian entre la TDM et la ponction
artérielle (door-to-groin puncture) étant voisin : soit 83
minutes [écart interquartile, 63-133] pendant l’épidémie
versus 90 minutes pendant l’épidémie écart [interquartile,
73-129] minutes; p =0,30). Les retards dans la TIV ont été plus
marqués pendant les mois de juin et juillet.
Dr Giovanni Alzato
