Covid-19 : des personnes âgées ont-elles été sacrifiées ?

Paris, le mercredi 29 juillet 2020 - Le drame de la Covid-19 s’est incontestablement joué dans les établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes (EHPAD). D’abord parce que leur fermeture au tout début du mois de mars a créé les conditions d’un isolement et d’un abandon que les dispositifs d’échange les plus modernes ne sont pas toujours parvenus à rompre et qui se sont révélés parfois cruels à l’approche de la mort. Et surtout parce que ce sont dans ces établissements, où les personnels ont eu parfois le sentiment d’être livrés à eux-mêmes dans la prise en charge de leurs résidents, que la Covid-19 a été la plus meurtrière, tuant en leur sein 10 516 personnes.

Le débordement des services a-t-il conduit à exclure les plus vieux ?

Les personnes âgées vivant dans ces EHAPD ont-ils bénéficié d’un égal accès aux soins ? Cette question taraude les professionnels de santé et les décideurs politiques depuis plusieurs semaines. Le président de la commission d’enquête parlementaire, Eric Ciotti est convaincu que la France a manqué à son devoir vis-à-vis de ses aînés. A ses yeux, les plus vieux ont été sacrifiés, en raison de l’engorgement des services de santé. Il en veut pour preuve les chiffres de la Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins (DHOS) qui ont été transmis à la commission parlementaire concernant l’âge des patients admis en réanimation et qui sont révélés aujourd’hui par Le Monde. On constate qu’alors que la courbe épidémique approche de son plus haut niveau entre le 30 mars et le 5 avril, seuls 14 % des patients présents dans ces unités étaient âgés de plus de 75 ans, quand hors épidémie et par exemple dans les premières semaines de janvier ils représentent 25 % des malades. Il apparaît par ailleurs que dans certaines régions, notamment en Ile-de-France où l’épidémie a été la plus forte, les taux ont été plus bas encore : entre le 30 mars et le 5 avril, seuls 6 % des admis ont plus de 75 ans, une proportion qui augmentera jusqu’à 10 % la semaine suivante. Constatant qu’en « temps normal, malgré les risques, un quart des patients en réanimation sont des personnes âgées », Eric Ciotti est convaincu qu’un « tri » a été opéré uniquement en retenant l’âge, face à l’engorgement des services.

Quel rôle de l’âge dans les stratégies de priorisation ?

Ce n’est pourtant pas l’appréciation de la situation par les responsables sanitaires et les praticiens. Outre les déclarations d’intention du patron de l’Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP) qui a plusieurs fois affirmé que le dépassement des capacités n’avait jamais été atteint en Ile-de-France, beaucoup invitent à se rappeler que la réanimation en cas de Covid n’est pas semblable à une réanimation plus classique, après par exemple une chirurgie, entre autres à cause de sa longueur. « Imposer cela à un patient de 75 ou 80 ans, c’est complétement déraisonnable », a par exemple observé Eric Maury, président de la Société de réanimation de langue française, entendu hier par la commission. Les spécialistes interrogés ont ainsi semblé s’entendre pour assurer que les « procédures de tri » n’avaient pas été significativement modifiées par la situation épidémique. Cependant, on sait également que la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR) et le Service de santé des armées (SSA) ont élaboré début avril une « stratégie de priorisation » des traitements de réanimation, afin de pouvoir s’appuyer sur des critères objectifs. Ici l’âge n’est pas un critère d’exclusion en soi, mais cette donnée « comme l’existence d’un handicap, sont nécessairement intégrés à une réflexion sur le pronostic » notent les deux instances.

Pas d’accès ni à la réanimation, ni à l’hôpital

Cependant, dans de nombreux cas, les services de réanimation ont pu faire l’économie d’une discussion sur la pertinence d’une réanimation, le choix ayant été fait en amont de l’hospitalisation. Les personnels d’EHPAD ont ainsi été nombreux à évoquer la saturation des SAMU et leur refus dans certains cas de prendre en charge des patients trop âgés ; tandis qu’une note ministérielle avait explicitement invité les établissements à éviter « d’emboliser les services hospitaliers de patients âgés pour lesquels l’hospitalisation ne serait pas bénéfique ». Face à ces préconisations et aux multiples obstacles pour obtenir une prise en charge, les personnels ont souvent exprimé leur désarroi. « Il nous ont renvoyé la responsabilité de les soigner. Mais ce n’est pas notre métier de gérer les épidémies. Nous, nous gérons la vie quotidienne des gens âgés » témoigne par exemple pour France TV, Eric Lacoudre, directeur de deux Ehpad associatifs à Sillingy et Cervens (Haute-Savoie). La mise en place progressive de filières gériatriques a permis d’améliorer la coordination des soins, ainsi que la hotline gériatrique, mais un sentiment de colère demeure, partagé par certaines familles. Réunies au sein du Collectif 9471 (parce que créé le jour où 9 471 morts étaient dénombrés dans les EHPAD), plusieurs d’entre elles attendent des éclairages sur les conditions de non prise en charge de leur proche. Seul une étude au cas par cas de chaque dossier, analysant non seulement l’état du patient mais également la situation des services de santé au moment de ses premiers symptômes peut permettre de déterminer si des cas manifestes de défaut de prise en charge peuvent être déplorés. Sans doute, face à l’émotion suscitée par la situation dans certains EHPAD, sera-t-il difficile de faire totalement l’économie d’un tel travail d’analyse. 

Aurélie Haroche

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Vos réactions (10)

  • Tout est vrai

    Le 29 juillet 2020

    Et si tous les témoignages ci-dessus étaient exacts. Ils en rejoignent d'autres, nombreux, qui font état d'un silence ou d'un refus de réanimation pour des personnes âgées. La réanimation était-elle pertinente ? Oui et non suivant les situations. Le refus d'admission suppose une proposition par un médecin. La demande n'est donc pas forcément infondée. Pas moins que la réponse négative qui peut être adéquate au vu de la situation de chaque patient. Mais aussi pour des raisons stratégiques de saturation des moyens : c'est la définition de la catastrophe au sens "disaster" du terme.

    Tout se passe comme si tout le monde a raison au plan qualitatif : cela eut bien lieu. Reste à évaluer les aspects quantitatifs : combien de pertes de chance et combien d’admissions discutables ? Réponses dans les années qui viennent.

    Dr Bernard Pradines, ancien anesthésiste-réanimateur et gériatre

  • Sacrifice bilatéral (voir Balzac, Mémoires de deux jeunes mariées)

    Le 29 juillet 2020

    J'ai plutôt l'impression que ce sont les personnes plus jeunes, auxquelles ont été refusées prise charge, hospitalisation et traitement (et singulièrement les cancéreux privés de chirurgie et de radiothérapie [un cas dans ma famille], mais à peu près toutes les autres pathologies, qui ont été sacrifiées pour utiliser toutes les ressources en matériel, en personnel, voire en médicaments (curare) au seul profit des malades atteints de la pandémie...

    Dr Jean-Fred Warlin

  • Un EHPAD sain et sauf

    Le 29 juillet 2020

    J'ai lu ceci :
    L'Ehpad Maisonnée Boisvallon à CEYRAT (63) a été épargné par le coronavirus. Aucun résident, aucun personnel n'a été contaminé. Un mois après le dé-confinement total, des mesures sanitaires sont toujours en place. Et la directrice est globalement satisfaite. "Toutes les procédures que nous avons mises en place ont porté leurs fruits. Nous n'avons constaté aucun glissement, aucune perte de poids chez nos résidents pendant le confinement."
    (Lundi 27 juillet 2020 à 20:43 - Par Claudie Hamon, France Bleu Pays d'Auvergne)

    Il faudrait savoir pourquoi il y a eu tant de morts ailleurs...

    Dr François Guillet

  • Admissible en rea ?

    Le 29 juillet 2020

    Il faut être honnête. Suivant les recommandations de la SFAR, l'âge élevé, associé à d'éventuelles comorbidites a été l'un des facteurs de non admission en réanimation. Surtout quand arrivaient en même temps plusieurs patients, dont des sujets plus jeunes indemnes d'autres pathologies.

    Dr A. Muller

  • Je ne sais pas...

    Le 30 juillet 2020

    ...si on a sacrifié des personnes âgées...mais c'est sûr qu'on a une génération ou deux de jeunes sacrifiées avec le confinement.

    Patrick Bernard (pharmacien)

  • Sacrifice ou euthanasie ?

    Le 30 juillet 2020

    Et que dire de l'utilisation conseillée du rivotril pour soit disant "apaiser" les personnes âgées malades ? Très questionnante, cette gestion de la crise, où ce sont les politiques qui s'accaparent les attributions et le rôle normalement dévolus aux médecins...

    Zahia Chardin

  • Resposnabilité de médecins ou des ARS ?

    Le 01 août 2020

    Je pense qu'il faudrait fouiller un peu plus ce refus des SAMU de se déplacer en EPHAD ou même à domicile pour des personnes âgées atteintes de la covid19 au moment du pic épidermique.
    S'agit il de la responsabilité de médecins ou de directives administratives type ARS?
    Dans le premier cas rien à redire. Dans le deuxième il s'agit d'une faute de ces administrations qui savaient pertinemment que des ressources médicales existaient encore, en particulier, dans le privé, surtout si l'on envisageait pas de réanimation lourde pour ces patients, et qui savaient également que les HEPAD ne sont pas des centres de soins.

    Dr Jean-Pierre Massol

  • Laisser à chacun la possibilité de faire un choix

    Le 02 août 2020

    Le refus de réanimation devrait être un droit pour les personnes qui le demandent. Un pendentif à porter sur soi, une mention dans le dossier médical...
    En ce qui concerne les femmes et les hommes qui se sont trouvés complétement isolés dans les Ehpad (encore maintenant...), a-t-on réalisé comme cette situation imposée leur a été douloureuse ?
    Mais je tire mon chapeau aux soignants, tout comme au personnel de ces établissements.

    Nathalie Andrews

  • Un tri obligatoire en situation de crise

    Le 02 août 2020

    En cas de guerre, fût-elle sanitaire, ne pas faire le tri des patients, serait une faute grave, mais en se souvenant que le critère de tri n'est point l'âge mais la gravité du patient et donc la consommation des ressources que son état demanderait pour tenter de le sauver. C'est toute la différence, peut-être, avec des situations passées et récentes.

    Dr Christian Trape

  • Pandémie et methode

    Le 03 août 2020

    La Maisonnée a Ceyrat devrait rendre publique la méthodologie appliquée pendant cette pandémie, qui a permis à l'ensemble des personnes de cet EHPAD d'éviter la contamination au Covid19. On les remercie d'avance.

    Dr D Guiol

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