On connait mal l’évolution de la survie (au-delà de 30 jours)
après remplacement valvulaire aortique chirurgical, à l’ère de
l’augmentation croissante des indications de TAVR (transcatheter
aortic valve replacement).
Mori et coll. ont tenté de déterminer les
caractéristiques et l’évolution des patients ayant bénéficié d’un
remplacement valvulaire aortique.
Pour ce faire, ils ont analysé les données des bénéficiaires
du Medicare (système d’assurances aux États-Unis) qui, entre 2012
et 2019, avaient eu un TAVR ou un remplacement valvulaire aortique
chirurgical et évalué notamment les comorbidités et la mortalité à
un an.
Les modifications annuelles du devenir des patients ont été
appréciées par les modèles de régression de risques proportionnels
de Cox.
Un avenir meilleur
L’âge moyen des patients, ayant globalement bénéficié d’un
remplacement valvulaire aortique, est resté semblable au cours des
années, compris entre 77 et 78 ans ; l’âge moyen des patients ayant
eu un TAVR a diminué au fil du temps passant de 84 à 81 ans tout
comme l’âge moyen des patients qui ont eu un remplacement
valvulaire aortique chirurgical, passé de 75 à 72 ans.
Dans l’ensemble, la prévalence des comorbidités est restée
relativement stable tandis que la mortalité à un an a diminué de
11,9 % à 9,4 %.
Le hazard ratio ajusté annuel de la mortalité à un an était
égal à : 0,93 (intervalle de confiance [IC] 95 % : 0,92 à 0,94)
pour le TAVR ; 0,98 (IC 95 % : 0,97 à 0,99 pour le remplacement
valvulaire aortique chirurgical ; 0,94 (IC 95 % : 0,93 à 0,95) pour
l’ensemble des remplacements valvulaires aortiques.
Après un remplacement valvulaire aortique le pourcentage de
patients qui ont regagné directement leur domicile a augmenté,
allant de 24,2 % à 54,7 %, et ce, essentiellement car le retour
direct à domicile a été très fréquent après un TAVR.
Dr Robert Haïat
