Dans plus de 80 % des cas, la parasitémie est très faible (chimioprophylaxie mal suivie ou non adaptée) et, dans plus de 85 % des cas, c’est un P. falciparum avec retour d’Afrique subsaharienne (96 %).
P. Knowlesi, plasmodium moins bien connu que les autres, est retrouvé en Asie du Sud-Est. L’incubation est d’environ 5 jours. Son tropisme est pulmonaire et il provoque des fièvres journalières (24 heures). Pour rappel, tout paludisme provenant d’Asie du SE doit être envoyé dans un centre de référence.
Biologiquement, on retrouve fréquemment une anémie de type hémolytique d’intensité variable, une leucopénie inconstante et une thrombopénie
Le biologiste doit vérifier la présence ou non d’un plasmodium dans le sang, son espèce et son stade parasitaire. En cas de stade asexué, sa charge parasitaire, et ce, dans un délai rapide maximum de 2 heures selon les recommandations de la 12ème conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuses de la SPILF.
Rappelons l’inutilité de la sérologie Plasmodium en diagnostic.
Sous le microscope
Le diagnostic peut se réaliser en microscopie optique sur sang
total sur goutte épaisse. En pratique, cette technique est peu
réalisée en laboratoire, pourtant la lecture est rapide mais le
diagnostic d'espèce difficile.
Le diagnostic peut être fait sur un frottis sanguin mince
permettant de détailler le globule rouge parasité (taille, forme,
inclusions cytoplasmiques) et les parasites (taille, forme, stade,
pigments, nombre de noyaux).
Quelles techniques alternatives ?
- les tests immunochromatographiques (TDR) permettent une détection rapide des antigènes du paludisme. Ces tests doivent contenir l’antigène HRP2, marqueur du P. falciparum. Test rapide, simple, facile à lire, sans nécessité d'une alimentation électrique. Attention, en cas de parasitémie forte, il peut exister un phénomène de prozone (faux négatif).- la microscopie à fluorescence ;
- la détection automatique de pigments et d'ADN intra-érythrocytaires (automate de NFS) ;
- la biologie moléculaire : PCR traditionnelle, nichée, quantitative.
Quoi de neuf ?
Illumigene® Malaria s’appuie sur la technologie
moléculaire LAMP innovante (détection d'ADN par Loop-Mediated
Amplification). Les résultats obtenus avec Illumigene® Malaria sont
disponibles en une heure.
Pour le suivi
Les autres techniques ne sont pas recommandées car les
antigènes et de l’ADN persistent sous traitement.
Objectifs du diagnostic d’urgence
Au final, l’auteur propose de réaliser un TDR du paludisme (qui permet de détecter la présence d'antigènes spécifiques au parasite dans le sang) et de pratiquer un frottis sanguin ou une goutte épaisse en cas de positivité.Objectif du diagnostic d'urgence :
Rendre à 2 heures de réception et à 4 heures du prélèvement :
- Positif ou négatif ;
- P. falcipraum ou non (diagnostic d'espèce) ;
- Parasitémie (> 4 % : signe biologique de gravité) pour P. falciparum et P. knowlesi ;
- Si positif, contact médical et recherche de signes de gravité.
Dr Sylvie Coito
