L'étiologie de la cervicalgie est multifactorielle : des
altérations ou modifications dans la coordination musculaire des
muscles du soutien postural, dans la dynamique de la zone
cervico-thoracique ou dans le placement de la scapula peuvent être
impliquées de manière concomitante ou indépendante. La
kinésiophobie, que ce soit à travers la crainte du mouvement ou à
travers les comportements d’évitement, a également été rapportée
comme un important déterminant. Alors que la prise en charge
habituelle de cette pathologie se réduit souvent à des mesures
symptomatiques, un essai contrôlé randomisé en simple aveugle a
évalué l’efficacité d’une rééducation combinant exercices
scapulaires et thérapie cognitive fonctionnelle.
Un total de 72 patients souffrant de cervicalgie chronique
(plus de 3 mois) associée à des troubles de la rotation scapulaire,
âgés de 20 à 45 ans, et avec un indice de 37 ou plus à l'échelle de
kinésiophobie de Tampa ont été inclus. La randomisation s’est faite
en trois groupes : exercice scapulaire (n = 24), exercice
scapulaire avec thérapie cognitive fonctionnelle (n = 24) et groupe
témoin sans intervention (n = 24). Le programme a duré 6 semaines
avec des séances de 45 minutes, supervisées par un thérapeute, et
ce à un rythme trihebdomadaire. Parmi les exercices autour de la
dynamique scapulaire on peut citer autant des manœuvres d’étirement
(élévateur de la scapula, petit pectoral…), que des manœuvres de
renforcement, sans résistance les 2 premières semaines puis avec
une résistance croissante à partir de 30 % de la RM les semaines
suivantes (exercice de rotation scapulaire ascendante avec un
élastique en caoutchouc, exercice d’élévation avec haltères,
abduction de l'épaule dans le plan de l'omoplate au-dessus 120°,
abaissement des épaules…). La thérapie cognitive fonctionnelle
visant à modifier la perception de la douleur a ciblé l'éducation
du patient (à travers des notions sur la douleur, des conseils
personnalisés sur l'hygiène de vie et sur le sommeil, et des
stratégies d'adaptation au stress comme la relaxation ou le travail
respiratoire), mais a également utilisé de la thérapie
miroir/imagerie mentale et un entraînement fonctionnel aux
mouvements (avec des activités physiques et de l’entraînement aux
gestes du quotidien).
Exercices scapulaires et thérapie cognitive
Des différences statistiquement significatives sur l’intensité
de la douleur (à l'échelle visuelle analogique) ont été retrouvées
entre le groupe « rééducation combinée » et le groupe « exercice
scapulaire seul » à 6 semaines (-2,56 ; intervalle de confiance à
95 % IC : -3,32 à -1,80 ; p = 0,019). Concernant la kinésiophobie,
une différence significative entre les groupes a également été
observée à 6 semaines, avec une supériorité de la taille de l'effet
dans le groupe « rééducation combinée » (-2,20 ; IC : -2,92 à -1,49
; p = 0,005).
Anne-Céline Rigaud
