Un militaire de 26 ans ayant le grade de commandant, en poste dans la ceinture forestière du district de Mirzapur, dans l'Uttar Pradesh au nord de la république indienne, se présente au service des urgences médicales d’un hôpital de New Dehli pour une fièvre évoluant depuis 4 jours associée à des frissons, des vomissements et des douleurs abdominales diffuses.
Il n’a pas d'antécédent médical significatif, en particulier pas de maladie des voies biliaires, de dyslipidémie ni de prise de stéroïdes ou d'analgésiques. Il n'y a aucun antécédent de consommation d'alcool ou de toute autre toxicomanie.
L'examen clinique initial retrouve une fièvre à 102,2°F (39,0°C), un discret ictère, une sensibilité épigastrique avec une légère distension abdominale généralisée avec des bruits intestinaux normaux. Les résultats de l’examen des autres organes sont dans les limites de la normale. La pression artérielle est normale. La température fluctue au cours des 2 jours suivants, les douleurs abdominales se majorent et l’état de vigilance se dégrade avec apparition d’une somnolence. Quatre jours après son admission, l’état s'est amélioré.
Le bilan biologique met en évidence une hémoglobine de 9,4 g/dL avec une numération leucocytaire totale de 6 400/mm3 (dont 65,6 % de polynucléaires), VGM 84,5 fl, MCH 30,2 pg et un hématocrite 23,1 %, une numération plaquettaire de 90 000/mm3. La concentration de bilirubine sérique est de 4,2 mg/dL, celle de l'aspartate aminotransférase de 402 UI/L, de l'alanine aminotransférase de 202 UI/L, des phosphatases alcalines de 82 UI/L et de l'albumine sérique de 2,8 g /dL avec des protéines totales à 6 mg/dL. Le taux d’amylase sérique est de 502 UI/L et la lipase sérique de 2248 UI/L. La fonction rénale est normale.
La radiographie thoracique est normale. La tomodensitométrie abdominale montre un pancréas augmenté de volume avec infiltration de la graisse péri-pancréatique (Figure 1).
Figure 1 :
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Que(s) examen(s) demandez-vous ?
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La solution de cette énigme sera publiée sur Jim le 7 avril 2023
dans l’après-midi.
