La pandémie de Covid-19 est à l’origine d’une croissance
exponentielle du nombre de publications qui lui sont consacrées, ce
qui ne saurait surprendre face à la tournure des évènements. Parmi
celles-ci, il en est une qui retient l’attention même si elle est
le fruit d’une étude rétrospective. Pour plusieurs raisons : en
premier lieu, elle relate l’évolution clinique de 191 patients tous
hospitalisés à Wuhan, l’épicentre de l’épidémie chinoise par
laquelle tout a commencé en décembre 2019. Par ailleurs, il y est
question de mortalité et de facteurs pronostiques, ce qui ne
saurait laisser indifférent à l’heure où l’Italie se débat avec
courage dans une situation épidémique préoccupante…qui fait
trembler les autres pays. Enfin, même s’il faut intégrer les
résultats dans le contexte en tenant compte du lieu géographique et
des caractéristiques initiales de l’épidémie, il n’en reste pas
moins qu’ils demeurent d’actualité et seront utiles aux
cliniciens.
L’étude de cohorte en question qui est transversale et
multicentrique a inclus tous les patients adultes (≥18 ans) admis
dans les hôpitaux de Jinyintan (n=135) et Wuhan (n=56) avec le
diagnostic de Covid-19 confirmé par les tests biologiques
(détection obligatoire de l’ARN viral par PCR), sortis de ces
hôpitaux ou décédés avant le 31 janvier 2020. Les survivants et les
patients décédés ont été comparés dans le but de déterminer les
facteurs pronostiques en s’aidant d’analyses univariées et
multivariées. Au total, 137 patients ont survécu et ont quitté les
services hospitaliers, les 54 autres sont morts pendant
l’hospitalisation.
Trois variables pronostiques mais surtout l’âge élevé
Une comorbidité a été identifiée chez 91 patients (48 %) : en
tête, hypertension artérielle (30 %) devant diabète (19 %) et
maladie coronarienne (15 %).
Une analyse multivariée a révélé que le risque de décès était
majoré par les facteurs suivants :
(1) âge avec un odds ratio (OR) de 1,10 (IC95% 1,03–1,17 par
année d’âge; p = 0,0043) ;
(2) score d’atteinte multiviscérale dit SOFA (Sequential
Organ Failure Assessment) (OR = 5,65, IC95 % 2,61–12,23 ;
p<0,0001) ;
(3) taux plasmatiques de d-Dimères > 1 μg/l lors de
l’admission (OR = 18,42 ; IC 95% 2,64–128,55 ; p =
0,0033).
La durée médiane de l’excrétion virale chez les survivants a
été estimée à 20 jours, l’écart interquartile étant de 17,0-24,0 et
la valeur maximale de 37 jours. Chez les patients décédés, le
SARS-Cov2 a pu être détecté jusqu’au décès.
L’efficacité des traitements utilisés, quels qu’ils soient n’a
pu être évaluée compte tenu de l’approche rétrospective, mais leur
lourdeur a été associée à une surmortalité, à l’instar de la
corticothérapie : c’est la sévérité de l’état clinique qui est
derrière ces associations dénuées de toute signification autre que
statistique…
Une incitation à prolonger l’isolement
Cette étude chinoise qui porte sur près de 200 cas de Covid-19
hospitalisés dans deux hôpitaux de la province du Hubei avant le 31
janvier attire l’attention sur trois variables pronostiques
principales qui, dès le stade précoce de l’infection, font craindre
une évolution péjorative : un âge élevé, un score SOFA élevé et des
D-dimères au diapason (> 1 μg/l). Le grand perdant est celui qui
cumule les facteurs de risque, mais l’âge se suffit à lui-même dans
cette étude comme dans d’autres.
Dr Peter Stratford
