L’ HTA de la grossesse obère le pronostic CV à long terme

On connaît mal le devenir cardiovasculaire (CV) des femmes d’âge moyen, asymptomatiques qui ont présenté une hypertension artérielle (HTA) au cours de leur grossesse. Honigberg et coll. ont tenté d’examiner la question à partir des données recueillies au Royaume Uni par la Biobank auprès de 220 024 femmes qui avaient donné naissance à au moins un enfant vivant ;  2 808  d’entre elles soit 1,3 % (âge moyen à l’état basal : 57,4 ans [40 à 69 ans]) avaient présenté une HTA pendant leur grossesse.

La durée moyenne du suivi est de 7,0 ans (6,3 à 7,7 ans).

Comparées aux femmes dont la pression artérielle (PA) était restée normale lors de la grossesse, celles qui avaient présenté une HTA avaient des indices élevés de rigidité artérielle et une prévalence plus élevée d’HTA chronique ; de plus, elles ont significativement plus souvent été victimes d’un événement CV : 7,0 événements pour 1 000 femmes/années vs 5,3 chez les femmes restées indemnes d’HTA lors de leur grossesse (p = 0,001).

Davantage de maladies coronaires, de valvulopathies, d’insuffisance cardiaque

La présence d’une HTA pendant la grossesse a été trouvée associée à une incidence plus élevée de maladie coronaire (hazard ratio [HR] 1,8 ; intervalle de confiance [IC] 95 % : 1,3 à 2,6 ; p < 0,001), d’insuffisance cardiaque (HR 1,7 ; IC 95 % : 1,04 à 2,60 ; p = 0,03), de rétrécissement aortique (HR 2,9 ;  IC 95 % : 1,5 à 5,4 ; p < 0,001) et d’insuffisance mitrale (HR 5,0 ; IC 95 % : 1,5 à 17,1; p = 0,01).

Le développement d’une HTA chronique était impliqué dans 64 % des cas de maladie coronaire et 49 % des cas d’insuffisance cardiaque.

En conclusion, la survenue d’une HTA lors de la grossesse s’accompagne, à long terme, d’une accélération du processus de vieillissement CV et de diverses affections CV (valvulopathies notamment) dont la fréquence est plus grande qu’on ne le pensait. Pour une bonne part, le risque CV serait la conséquence du développement d’une HTA chronique.

Dr Robert Haïat

Référence
Honigberg MC et coll. : Long-Term Cardiovascular Risk in Women With Hypertension During Pregnancy. J Am Coll Cardiol., 2019; 74: 2743–54.

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