La cirrhose, facteur de risque d’hépatocarcinome après traitement de l’hépatite C

Des travaux ont toutefois rapporté une augmentation de l’incidence des hépatocarcinomes chez des patients traités par AAD. Bien qu’il s’agisse le plus souvent de récidives d’un cancer précédemment traité, un doute subsiste quant au lien avec le traitement. C’est pourquoi une équipe pakistanaise a réalisé une étude prospective incluant 662 patients suivis pendant 1 an après la fin de leur traitement par AAD. Aucun d’eux ne présentait d’adénocarcinome au moment du diagnostic d’hépatite C.

Au moment du diagnostic, près d’1 patient sur 2 présentait une cirrhose, 91 % des infections étaient liées au génotype 3, et 91,9 % des traitements ont abouti à une réponse virologique soutenue.

Un dépistage semestriel par échographie est justifié après la fin du traitement

Dans les 12 mois suivant la fin du traitement, un hépatocarcinome a été diagnostiqué chez 42 patients (12,8 %), avec un délai médian de 28 semaines entre la fin du traitement et le diagnostic. Il s’agissait exclusivement de patients présentant une cirrhose. Le risque de survenue d’un hépatocarcinome semble augmenter avec l’âge. Il diminue en revanche avec l’obtention d’une réponse virologique soutenue au traitement.

Ce sur-risque d’hépatocarcinome est déjà connu, et la Société française d’hépatologie préconise un dépistage semestriel, par échographie, après la fin du traitement. Le risque pourrait persister 10 à 15 ans après l’éradication du virus, ce qui semble justifier une surveillance au moins aussi prolongée. Pour les auteurs, la question se pose encore de savoir s’il s’agit d’un cancer de novo ou de l’apparition d’un cancer présent mais non détectable avant le début du traitement.

Dr Roseline Péluchon