Les cardiopathies congénitales constituent une part importante
des malformations identifiées en période périnatale. Leur
prévalence est plus importante dans les pays en développement que
dans les pays développés. Les communications interventriculaires
(CIV) sont les plus fréquentes. Les facteurs de risque sont
génétiques et environnementaux. Le statut maternel en
micronutriments joue un rôle du fait de son implication dans de
nombreux processus cellulaires. Plusieurs études ont montré qu’une
supplémentation en acide folique pourrait diminuer la fréquence de
certaines cardiopathies sévères mais des résultats contradictoires
ont été observés.
La supplémentation semble plus efficace lorsqu’elle est administrée avant la conception
Au total, 63 969 naissances de singletons ont été étudiées.
Toutes les informations concernant la grossesse et la prise de
vitamines ont été recueillies à l’accouchement. Parmi les
naissances étudiées, une cardiopathie a été diagnostiquée dans 308
cas, correspondant à 152 naissances vivantes et 156 enfants
mort-nés ou résultant d’un avortement. Le taux d’adhésion à la
supplémentation vitaminique, acide folique ou multivitamines,
variait surtout selon l’âge des mères (P<0,01). Ainsi, parmi les
35-36 ans, seules 12,7 % n’en ont pas pris contre 39,5 % parmi les
25-29 ans. Les risques de cardiopathies ont été calculés après
ajustements en fonction des facteurs de confusion comme diabète,
toxiques ou autres. Le risque relatif ajusté (RRa) de développer
une cardiopathie chez les enfants des mères supplémentées en
comparaison des non supplémentées était diminué : RRa 0,60
(intervalle de confiance 0,44-0,83). Dans le détail, le risque
était aussi abaissé pour les cardiopathies sévères (Fallot,
transposition des gros vaisseaux et autres) RRa 0,41 (IC 0,26-0,67)
et les communications interventriculaires RRa 0,47 (IC 0,30-0,74).
La diminution des risques selon la prise de multivitamines ou
d’acide folique n’était pas significativement différente : total
des cardiopathies : RRa 0,84 (IC 0,66-1,09), cardiopathies sévères
RRa 0,64 (IC 0,41-1,00), CIV 0,94 (IC 0,63-1,41). D’autre part, la
supplémentation débutée avant la conception en comparaison de la
prise après était associée à un risque plus bas de cardiopathies :
RRa 0,68 (IC 0,48-0,95) et de formes sévères : RRa 0,26 (IC
0,10-0,71) mais non significatif pour les CIV 1,08 (IC
0,63-1,83).
Pr Jean-Jacques Baudon
