Des cas de myocardites et de péricardites, attribués aux
vaccins à ARNm contre la Covid-19, ont été repérés dès le mois
d’avril 2021, suscitant rapidement l’activation des signaux de
surveillance. Une équipe canadienne a réalisé une synthèse des
données recueillies jusqu’à présent concernant l’incidence de ces
évènements indésirables, les facteurs de risque associés, leur
présentation clinique et le pronostic à court et long terme.
L’analyse est réalisée sur 46 études.
Il apparaît en premier lieu que la myocardite survenant après
une vaccination contre la Covid-19 par vaccin à ARNm, touche très
majoritairement les adolescents et jeunes adultes de sexe masculin.
Son incidence moyenne est de 140 cas pour 1 million de vaccinés,
mais, parmi les garçons et filles de 5-11 ans et les filles de
18-29 ans, l’incidence est de 20 cas pour 1 million. L’incidence
après une 3e dose n’est pas encore connue. Les données semblent
indiquer que l’incidence est plus élevée après le vaccin Moderna
qu’après le vaccin Pfizer, chez les 18-29 ans.
Espacer les deux premières doses de 56 jours
En dehors du genre, le seul facteur identifié jusqu’à présent
est l’intervalle entre les deux premières doses. L’incidence est
supérieure quand l’intervalle entre les deux injections est
inférieur à 30 jours, et les données spécifiques aux hommes de
18-29 ans indiquent que les deux premières doses devraient être
espacées de 56 jours pour qu’une baisse substantielle de
l’incidence soit constatée.
Chez les adolescents et les adultes, la myocardite « typique »
(plus de 90 % des cas) survient chez un homme de 20-30 ans, et les
premiers symptômes apparaissent 2 à 4 jours après la seconde dose
justifiant 8 fois sur 10 une hospitalisation pendant 2 à 4 jours.
La péricardite, pour laquelle l’on dispose de moins de données, se
présente sous des formes plus variées en termes d’âge, de genre, de
moment de survenue et de taux d’hospitalisation.
Peu de données sont disponibles concernant l’évolution à long
terme. Trois séries de cas suggèrent toutefois la persistance de
symptômes, d’anomalies échocardiographiques, de restriction des
activités ou la nécessité d’un traitement chez plus de la moitié
des patients, 3 mois après l’apparition des symptômes.
La revue de la littérature retrouve plus de 16 hypothèses
émises pour expliquer la survenue de ces myocardites ou
péricardites après la vaccination. Les plus souvent évoquées sont
une réponse hyper-immune ou inflammatoire, un phénomène
d’auto-immunité, une hypersensibilité retardée, une myocardite
hyperéosinophilique, une hypersensibilité à certains composants du
vaccin (nanoparticules lipidiques, polyéthylène glycol). Aucune de
ces hypothèses n’a jusqu’à présent reçu confirmation.
Les auteurs soulignent enfin la persistance de nombreuses
inconnues. Elles concernent notamment l’évolution clinique chez les
enfants de 5-11 ans, la survenue de myocardite ou de péricardite
après la 3e dose, et le pronostic à long terme.
Dr Roseline Péluchon
