Que faire quand un TAVI (transcatheter aortic valve implantation) est décidé mais que l’anatomie ilio-fémorale ne permet pas d’utiliser cette voie d’abord ? En envisager une autre…et en particulier la voie trans-carotide. Mais quels sont alors les résultats ?
Abraham et coll. ont tenté de comparer, à partir des informations recueillies dans les bases de données Cochrane, EMBASE et MEDLINE, le devenir des patients après TAVI réalisé par voie trans- carotide comparé au devenir des patients observé après TAVI réalisé par la voie fémorale, axillaire/sous clavière, aortique, trans-apicale. Leur critère principal était la mortalité de toute cause et les critères secondaires étaient les suivants : saignements majeurs, complications vasculaires majeures, accident vasculaire cérébral (AVC), infarctus du myocarde, implantation d’un pacemaker permanent, fuite aortique péri-valvulaire.
La méta-analyse a porté sur 22 études observationnelles regroupant 11 896 patients. Le devenir des patients a été évalué lors de l’hospitalisation et après un suivi d’un mois.
Plus forte mortalité mais moins de complications vasculaires majeures, globalement
Comparé au TAVI trans-fémoral, le TAVI trans-carotide a été trouvé associé à une plus forte mortalité à un mois (3,7 % vs 2,6 %, p = 0,02) mais à un moindre taux de complications vasculaires majeures lors de l’hospitalisation (1,5 % vs 3,4 %, p = 0,04).
Comparé au TAVI axillaire/sous clavière, le TAVI trans-carotide s’est accompagné d’une moindre incidence de complications vasculaires majeures (2 % vs 2,3 %, p = 0,04) mais d’un taux plus élevé de saignements majeurs (5,3 % vs 2,6 %, p = 0,03).
Comparé au TAVI trans-aortique, le TAVI trans-carotide a été associé à une mortalité de toute cause plus élevée tant lors du séjour hospitalier (11,7 % vs 1,9 %, p = 0,02) qu’à un mois (14,4 % vs 3,9 %, p = 0,007).
Comparé au TAVI trans-apical, le TAVI trans-carotide a eu seulement tendance (non significative) à réduire la mortalité, le risque de complications vasculaires majeures et de saignements majeurs.
Comparé au TAVI fémoral et au TAVI réalisé par d’autres voies, le TAVI trans-carotide n’a pas augmenté le risque d’AVC.
En conclusion, pour réaliser un TAVI, les voies d’abord trans-carotide et trans axillaire/sous clavière ont un devenir comparable et meilleur que celui observé après approche trans-apicale ou trans-aortique. Le TAVI trans-carotide (comparé aux autres voies d’accès) n’augmente pas le risque d’AVC.
Dr Robert Haïat
