Interview du Pr Bach-Nga Pham, doyenne de la faculté de
médecine de Reims, chef du service d’immunologie du CHU de Reims,
vice-présidente de la conférence nationale des doyens de
médecine
Il y eut d’abord la réforme de la PACES, il y a désormais
la réforme du deuxième cycle (entrée dans les faits en septembre
2021) qui amènera une « réforme » de l’accès au troisième
cycle. Dans le cadre de cette réforme, les Epreuves Dématérialisées
(ED) viendront remplacer les ECN, avec une première session aura
lieu en 2023. Comme le montre ici le Pr Bach-Nga Pham, doyenne de
la faculté de médecine de Reims qui a participé au groupe de
travail pour mettre en place la réforme du deuxième cycle, il
s’agit d’un changement de paradigme qui s’accompagne d’une certaine
complexité…
JIM : Pourquoi la suppression des ECNi faisait-elle
consensus ?
Pr Bach-Nga Pham : La suppression des ECNi a fait
consensus chez les enseignants et chez les étudiants pour deux
raisons principalement. Les enseignants souhaitaient que les
internes ne commencent plus l’internat avec beaucoup de
connaissances livresques, mais des compétences médicales
insuffisantes pour pouvoir prendre en charge des patients. Les
étudiants, quant à eux, dénonçaient les problèmes intervenus lors
des ECNi qui ont entrainé à plusieurs reprises des épreuves
supplémentaires auxquelles ils n’étaient pas moralement préparés.
Ce type de difficultés a été très mal vécu et a fini de convaincre
les étudiants de souhaiter un remplacement des ECNi par un
processus de sélection plus long qu’un examen de 2 jours et demi
qui conditionne ensuite toute la suite du cursus. Bien sûr,
quelques voix minoritaires étaient favorables au statu quo, mais
dans tous les domaines, il y a une arrière-garde…
ED, ECOS et valorisation des parcours…
JIM : Pouvez-vous nous présenter le nouvel examen d’accès
au 3e cycle des études médicales ?
Pr Bach-Nga Pham : Pour bien comprendre la réforme, il
faut avoir à l’esprit qu’elle s’inscrit dans le cadre d’un
changement plus large du deuxième cycle des études médicales appelé
DFASM (Diplôme de formation approfondie en sciences médicales). La
réforme repose sur trois piliers : un nouveau programme de
connaissances, la formation à la compétence, et le parcours
personnel de l’étudiant. Les étudiants, pour accéder au troisième
cycle, devront d’abord valider leur quatrième et cinquième année
(DFASM 1 & 2). Une fois DFASM2 validé, ils pourront s’inscrire
à l’équivalent des ECN, à savoir les ED (Epreuves dématérialisées),
que par analogie nous appelons aussi les EDN (Epreuves
dématérialisées nationales). Ces épreuves auront lieu en début de
6e année (DFASM3).
Des notes éliminatoires
La masse des connaissances à apprendre durant le deuxième cycle a été réduite, aussi leur acquisition sera sanctionnée par une note éliminatoire de 14/20 pour les connaissances de « rang A » c’est-à-dire les connaissances « de base » communes à tous les futurs médecins. Pour ces EDN, qui seront informatisées, le format des questions retenu est le suivant : QCM, question à réponse unique, question à réponse ouverte et courte, etc ... Au total, ce sera relativement proche des ECNi sauf que nous entendons orienter les questions de façon à privilégier le raisonnement clinique au lieu du par cœur. Ces étudiants qui auront obtenu une note supérieure ou égale à 14/20 aux connaissances de rang A pourront à la fin de la 6e année participer aux ECOS (Examens Cliniques Objectifs et structurés), un examen au niveau national de mise en situation comportant plusieurs « stations » qui évalueront les compétences médicales acquises en quatrième, cinquième et sixième année lors des stages et de l’enseignement facultaire. Pour ces ECOS nationaux, une note éliminatoire de 10/20 sera exigée. J’insiste bien sur le caractère d’examen de mise en situation qui pourrait même être « technique » (ex : prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire). Il ne s’agira pas d’un examen oral classique du type « dites-moi ce que vous connaissez sur l’infarctus du myocarde »…Nous n’évaluerons pas les connaissances de l’étudiant, mais bien les compétences médicales, le savoir-faire et le savoir-être. Enfin, il y aura des points supplémentaires attribués en fonction du parcours de l’étudiant à la fin de la sixième année. Les points supplémentaires de valorisation du parcours font l’objet d’un barème national. Par exemple, il sera attribué 10 points pour une publication dans une revue à comité de lecture, 40 points au titulaire d’un master 1, 60 points aux titulaires d’un master 2 ou d’une thèse universitaire, etc. Globalement seront aussi valorisés un cursus non-médical, la validation d’UE (Unité d’enseignement) concernant l’engagement associatif, pédagogique et social, l’expérience professionnelle, ou encore la mobilité. En revanche le nombre de points attribués en fonction d’une situation de handicap d’un étudiant, prévu par la réforme, n’a pas encore été arrêté par le ministère. Au total, en fin de sixième année, 60 % de la note globale sera constituée par la note obtenue aux EDN, 30 % par la note obtenue aux ECOS et 10 % par la note obtenue avec la valorisation du parcours. La réforme du deuxième cycle représente un changement pédagogique et un changement de paradigme.JIM : Qu’est-il prévu pour les étudiants qui échoueront aux
épreuves dématérialisées ?
Pr Bach-Nga Pham : Pour ceux qui échoueront aux EDN
(note de connaissances de rang A inférieure à 14/20), il sera
organisé une session de rattrapage. En cas de nouvel échec, les
étudiants pourront se réinscrire l’année suivante. Idem pour les
ECOS.
Il est prévu que les étudiants valident le DFASM en 6 ans maximum
(soit deux fois la durée normale du DFASM). Il est donc
théoriquement possible de tenter plusieurs fois sa chance aux EDN,
sous couvert d’une dérogation à titre exceptionnel à partir du
triplement.Matching : à la fois très simple et très compliqué…
JIM : Une fois ces éléments validés, comment va fonctionner
la procédure de « matching » ?
Pr Bach-Nga Pham : Les étudiants vont formuler des
vœux, un vœu étant le choix d’une spécialité dans une subdivision.
Par exemple, dermatologie à Paris c’est un vœu, endocrinologie à
Lyon c’est un vœu, etc. Il y a 44 spécialités et 28 subdivisions et
donc un très grand nombre de vœux possibles. Les 44 spécialités ont
été réparties en 13 groupes de spécialités (exemple groupe
chirurgie tête et cou, groupe médecine de l’aigu, etc…). Les notes
obtenues aux connaissances de rang B aux EDN (connaissances de rang
B c’est-à-dire « spécifiques » à chaque spécialité) seront
pondérées. On va ensuite pouvoir déduire, grâce à un système de
pondération une note globale d’accès au troisième cycle (EDN + ECOS
+ Parcours) pour chaque groupe de spécialités. Avant la phase
d’appariement, chaque étudiant aura ainsi 13 « notes » ou «
profils de réussite » pour chacun des 13 groupes de
spécialités. Un algorithme permettra l’appariement entre note
globale pondérée par groupe de spécialités et les vœux de chaque
étudiant, tenant compte du nombre de postes ouverts par spécialité
et par subdivision. Pour les étudiants, dont aucun vœu n’aura été
exhaussé, un deuxième tour d’appariement sera organisé, puis autant
de tours que nécessaire pour que tous les étudiants aient une
subdivision et une spécialité.
Des garde-fous contre la cooptation
JIM : L’introduction d’oraux et le système de matching ne
vont-ils pas favoriser la cooptation ?
Pr Bach-Nga Pham : Pour chaque station d’ECOS, il y
aura deux examinateurs, dont un d’une faculté différente de celle
où se déroulera l’ECOS (demande du Conseil d’Etat). Pour le
matching, il s’agira d’un algorithme du type parcoursup. Aucun «
grand patron » ne peut avoir la main sur les
affectations.
JIM : Quels sont les premiers retours des syndicats
d’étudiants et de praticiens concernant cette réforme ?
Pr Bach-Nga Pham : On sait tous que cette réforme est
nécessaire. Elle a un vrai sens en termes de formation médicale
avec l’accent mis sur les compétences médicales. Mais il est sûr
que cette réforme sort étudiants et enseignants de leur zone de
confort à un moment difficile de notre histoire sanitaire…
Pas de retour vers le futur
JIM : Que répondez-vous à ceux qui plaident en faveur d’un
retour au système antérieur avec deux voies de spécialisation
(Concours écrit, anonyme et volontaire de l’internat + CES) ?
Pr Bach-Nga Pham : Le retour des CES n’a jamais été
demandé par personne lors des différentes étapes de préparation de
cette réforme. En revanche, certains aimeraient le retour à un
concours de l’internat ancien mode associé à une autre forme de
troisième cycle pour les autres étudiants. Cela n’a pas été
envisagé. Je pense que revenir à l’ancien concours de l’internat
n’est plus d’actualité et ne correspondrait pas aux enjeux actuels
de la formation des médecins, de la santé publique et des besoins
de la population.
JIM : Plus généralement cet examen n’est-il pas trop
hospitalo-centré (comme les ECN et l’ancien internat) pour répondre
aux besoins de médecine ambulatoire de la population
?
Pr Bach-Nga Pham : Tous les textes sont là pour que la
formation du troisième cycle se fassent à la fois à hôpital et en
ambulatoire. Parfois, ce sont les réticences des médecins libéraux
à accueillir des internes, à prendre du temps pour les former, qui
fait que le troisième cycle demeure hospitalo-centré.
Propos recueillis par Frédéric Haroche
