Orage cytokinique
Outre le rôle à préciser de SARS-CoV-2, les informations des
spécialistes britanniques, qui font écho à celles de pédiatres
hospitaliers de plusieurs pays d’Europe (dont la France) convergent
pour confirmer que les symptômes sont en partie évocateurs d’un
syndrome de Kawasaki. « La présentation clinique est pléomorphe
et peut en imposer pour une forme incomplète de la maladie de
Kawasaki, ce d’autant que certains ont des dilatations
coronaires » détaille le Centre de référence malformations
cardiaques congénitales complexes Necker à Paris (M3C Necker) qui a
également lancé une alerte très récente. « Un nombre croissant
d’enfants de tous âges a été hospitalisé dans un contexte
d’inflammation multi-systémique associant fréquemment une
défaillance circulatoire avec des éléments en faveur d’une
myocardite » précise encore le M3C. Les pédiatres signalent
également la similitude entre les symptômes rapportés et un choc
toxique. Dans les deux cas, « le système immunitaire réagit trop
fort (…) C'est ce qu'on appelle l'orage cytokinique, cette même
tempête immunitaire que l'on retrouve dans les cas graves du
Covid-19 » relève citée par le Parisien le docteur Véronique
Hentgen, (centre de référence des maladies auto-inflammatoires de
Versailles). Les observations des pédiatres européens indiquent par
ailleurs qu’aucun décès n’a été déploré et que l’évolution est
toujours rapidement favorable.
Une temporalité qui interroge
Vigilance
Le partage des informations des spécialistes pourrait permettre de répondre aux nombreuses questions encore en suspens. Elles concernent le nombre réel de cas (afin de confirmer l’existence ou non d’une augmentation), le profil des enfants concernés (âge, comorbidités éventuelles) et bien sûr le rôle de SARS-CoV-2, tandis que la progression des formes sévères de Kawasaki pourrait être une conséquence des retards de consultation liés au confinement et à la peur de l’épidémie.
Bien sûr, alors que la réouverture progressive des crèches et des écoles a été confirmée hier, cette information largement relayée par les médias grand public risque de susciter de nouvelles inquiétudes au sein de la population. Le ministre de la Santé a évidemment affirmé sa plus grande vigilance sur le sujet. Cependant, les spécialistes se veulent rassurants, insistants sur la rareté du syndrome de Kawasaki et des formes graves d’infection par SARS-CoV-2 chez l’enfant. Le Pr Jean-Daniel Lelièvre, chef du service d'infectiologie à l'hôpital Henri Mondor (AP-HP), observe ainsi cité dans le Parisien : « Il est normal que chaque spécialité médicale fasse remonter des informations dès qu'il se passe quelque chose à propos du Covid. Des milliers de publications sont faites en médecine sur ce thème. Mais à nos yeux il ne s'agit pas en l'état d'un phénomène inquiétant. Toutes nos données montrent qu'il y a vraiment très peu de cas graves du Covid chez les enfants ». L’appréciation de la situation est la même en Grande-Bretagne où Simon Kenny, responsable des soins dédiés aux enfants et aux adolescents au sein du NHS remarque : « Heureusement, les maladies de type Kawasaki sont très rares, comme le sont actuellement de graves complications chez les enfants liés à Covid-19, mais il est important que les cliniciens soient informés de tout lien potentiel émergeant afin de pouvoir donner aux enfants et aux jeunes les bons soins le plus rapidement possible ».
Aurélie Haroche
