Une grande cohorte d’échantillons de sérum
Elle a été conduite dans un hôpital de Philadelphie auprès de
femmes (et leur nouveau-né) ayant accouché entre le 9 Août 2020 et
le 25 Avril 2021. Des données cliniques et démographiques ont été
recueillies et les femmes systématiquement dépistées par test PCR à
l’admission pour l’accouchement (et avant si nécessaire), tout
comme les enfants à la naissance. Le dosage des Ac (IgG et IgM)
dirigés contre la protéine de pointe S du virus a été effectué de
façon itérative en cours de grossesse et à l’accouchement dans le
sang du cordon. Un taux d’Ac sériques > 0,48 U/mL était
considéré comme positif. Trois situations maternelles ont été
analysées : infection Covid-19 symptomatique (symptômes + test PCR
positif), infection asymptomatique (absence de symptôme et de
vaccination + Ac positifs) et celle d’une vaccination, avec ou sans
infection. Le taux de transfert plasmatique était défini comme le
rapport : IgG du nouveau-né/IgG maternelle.
Des femmes avec des IgG anti-SARS-CoV-2 à l’accouchement
L’âge médian à l’accouchement était de 31 [EIQ 26-35] ans pour
une durée médiane de gestation de 39 [38-40] semaines et 31 (5,3 %)
naissances avant terme (< 37 semaines). La cohorte était formée
de 3 381 femmes ayant accouché pendant la période d'étude ; des
échantillons appariés de sérum maternel et de sang de cordon
étaient disponibles pour 3 119 dyades (92,3 %). Des Ac
anti-SARS-CoV-2 ont été détectés chez 604 femmes enceintes (19,4 %)
: pour 18 (3,0 %) uniquement des IgM, 380 (62,9 %) des IgG et 206
(34,1 %) des IgG et des IgM.
Les IgM ne traversant pas le placenta, les analyses se sont
limitées aux 585 dyades avec IgG maternelles. Parmi elles, des IgG
ont été détectées dans le sang du cordon de 557 nouveau-nés (95,2
%). Chez les 28 femmes séropositives avec des nouveau-nés négatifs,
la moyenne géométrique des concentrations d'IgG était inférieure à
celle des personnes appariées avec des nouveau-nés séropositifs
(1,21 [intervalle de confiance à 95 % IC95% 0,90-1,61] U/mL vs 6,46
[IC95% 5,63-7,42] U/mL ; p < 0,001).
Parmi les 585 dyades, 265 (45,3 %) avaient une infection
asymptomatique et 143 (24,4 %) une infection symptomatique. Au
moins 1 dose d'un vaccin a été administrée pendant la grossesse à
177 femmes (30,3 %) et une deuxième dose de vaccin avant
l’accouchement à 126 des 164 femmes (76,8 %) qui avaient reçu un
vaccin à ARNm. Par rapport aux personnes infectées par le
SARS-CoV-2, les femmes vaccinées étaient plus âgées, plus souvent
blanches non hispaniques et avaient un IMC > 30. Le délai moyen
entre 1ère dose et accouchement variait de 12 à 122 jours.
Vaccin ou infection, qui fait mieux ?
En cas de vaccination, les concentrations en IgG tant
maternelles que dans le sang du cordon étaient élevées, plus
importantes après vaccin ARNm Moderna (53,74 [IC95% 40,49-71,33]
UI/mL) qu’en cas de vaccin ARNm Pfizer/BioNTech (25, 45 [IC95%
19,67-33,79] UI/mL).
A contrario, le rapport de transfert placentaire a été
significativement plus faible après vaccination qu’après infection,
calculé respectivement à 0,80 (IC95% 0,68-0,93) vs 1,06 (IC95%
0,98-1,14), p < 0,001, sans différence selon le type de vaccin
ARNm. Le temps écoulé entre l'infection ou la vaccination et
l'accouchement était associé au taux de transfert dans les modèles
incluant l'âge gestationnel, l’hypertension maternelle, le diabète
et l'obésité. Le transfert placentaire d'Ac était détectable dès la
26ème semaine de gestation.
Un rapport de transfert > 1,0 était présent pour 48 des 51
(94,1 %) naissances à 36 semaines de gestation ou après, 8 semaines
après la vaccination. Point notable, la valeur géométrique des Ac
du sang du cordon a été significativement plus élevée en cas de
vaccination maternelle qu’en cas d’infection. Par contre, l’âge
gestationnel lors de l’accouchement n’a pas été associé à
l’importance du transfert chez les femmes infectées durant leur
grossesse.
Au total, les IgG dirigées contre la protéine S du SRAS ont
été mesurées à des taux plus élevés après vaccination qu’après
infection chez des femmes enceintes. Toutefois, le ratio de
transfert placentaire a été plus faible après vaccination. Il a
également été trouvé un taux d’Ac plus important en cas de
vaccination par vaccin ARNm 1273 que par BNT 162b2, peut-être en
lien avec une dose d’antigène plus forte dans le premier. Il n’a
pas été décelé de différence de transfert après infection selon
qu’elle ait été symptomatique ou non.
Ce travail a plusieurs points forts dont l’importance
numérique de la cohorte, l’origine ethnique variée des femmes, la
prise en compte de l’âge gestationnel, la comparaison entre divers
vaccins. A l’inverse, il a été effectué à partir des seuls dossiers
médicaux informatisés et des erreurs de déclaration ou de
classification ont pu survenir. Enfin, la persistance des Ac chez
le nouveau-né n’a pas été étudiée ni le degré de protection
apporté.
En conclusion, ces résultats suggèrent que la date de
l’infection ou de la vaccination par rapport à celle de
l’accouchement sont des éléments majeurs dans l’efficience du
transfert placentaire d’Ac.
Dr Pierre Margent
