Vaccin Covid-19, des chiffres qui justifient la troisième dose
En Israël, dès la fin du mois de mars 2021, plus de la moitié de la
population avait reçu 2 doses de vaccin anti-Covid à ARNm de
Pfizer–BioNTech. La conséquence en a été une diminution remarquable
de l’incidence des infections, passant de 900 cas par million par
jour à la mi-janvier 2021, à moins de 2 cas par million par jour en
juin 2021. L’apparition de variants préoccupants, et
particulièrement le variant delta, a provoqué ensuite une
résurgence des infections y compris des formes sévères. Pour cette
raison, les autorités sanitaires ont alors recommandé
l’administration d’une 3ème dose (booster) du vaccin à
ARNm Pfizer–BioNTech, d’abord aux personnes à risque, puis à toutes
les personnes de plus de 60 ans ayant reçu leur seconde dose de
vaccin depuis plus de 5 mois.
Une équipe israélienne fait le point sur les données concernant
plus de 1,1 million de personnes de plus de 60 ans complètement
vaccinées. Les auteurs comparent le taux d’infections confirmées et
celui de formes graves chez les personnes ayant reçu le booster
depuis plus de 12 jours et celles qui n’ont pas reçu cette 3e
injection.
Une remontée de l’efficacité vaccinale
Les données recueillies confirment que le taux d’infection est
inférieur pour les patients ayant reçu le booster, d’un facteur
11,3. Cela correspond à 86,6 infections en moins pour 100 000
personne-jours dans le groupe des vaccinés par 3 doses. Cela
suggère aussi que la 3e dose «
remonte » l’efficacité vaccinale aux alentours de 95 %,
égale à l’efficacité qui prévalait contre le variant alpha. Le taux
d’infections graves est lui aussi inférieur dans ce groupe, réduit
d’un facteur 19,5, soit une différence de 7,5 cas graves pour 100
000 personnes jours.
Enfin, en analyse secondaire, les auteurs ont comparé le taux
d’infections confirmées plus de 12 jours après le rappel, à celui
relevé dans les 4 à 6 jours après ce dernier. Il apparaît que le
taux d’infections baisse avec le temps, 5 fois moindre à 12 jours
par rapport à celui des 4-6 jours suivant le rappel.
Notons que le booster est actuellement recommandé en Israël pour
toutes les personnes de plus de 12 ans.
L'OMS et la FDA ne recommandent pas la troisième injection entre 12 et 65 ans. Aucune publication ne prouve que cela va changer quoi que ce soit à l'immense fiasco qui semble se dévoiler un peu plus chaque jour...
Dr Vincent Bentolila
La course à la dose
Le 22 septembre 2021
Je me permet de nuancer le titre choisi par le Dr R Péluchon. On assiste à une COURSE A LA 3ième DOSE chez l’immunocompétent pour quelques pays privilégiés : Cf Annonce Pfizer mal ficelée pour les 5-11ans (20/9/2021). Cette échappée a été n fois dénoncée par l’OMS plus (tiers) mondialiste ou même l’UE. Elle donne lieu à une série de conclusions aussi prématurées que les publications hâtives qui les alimentent.
Stratification et logistique oblige, il fallait bien (re)commencer par l’« immunosénescent » sur la base de critères d’age empiriques même si la durée et le niveau de l’immunogénicité sérologique sont corrélés à l’age …. dès l’enfance :
Müller L, Andrée M, Moskorz W et coll . Age-dependent immune response to the Biontech/Pfizer BNT162b2 COVID-19 vaccination. Clin Infect Dis. 2021 Apr 27:ciab381. doi: 10.1093/cid/ciab381
Ce travail israélien confirme le bénéfice sanitaire individuel, clinique et donc logistique, de la 3ième dose Pfizer pour les PLUS de 60ans complétement vaccinés depuis plus de 5 mois. Ceci va dans le sens des pratiques en Israël depuis le 30/7/2021 et des recommandations HAS (> 65ans – 23/8/2021).
Plusieurs CRITIQUES cependant :
1- La NATURE de la 3ième injection reste une base WUHAN et non Delta. La notion très pédagogique car analogique de « Boost » fait oublier la plasticité adaptative des plateformes ARNm si régulièrement mise en avant et la hausse tarifaire attenante.
2- Les PRIMO-INFECTES connus ou les vaccinés secondairement infectés sont comme de coutume EXCLUS. Leur statut est cependant différent voir supérieur* dans le cadre de l’immunité HYBRIDE sur laquelle s’appuie la stratégie MONO-DOSE:
*Anderson M et coll. SARS-CoV-2 Antibody Responses in Infection-Naive or Previously Infected Individuals After 1 and 2 Doses of the BNT162b2 Vaccine. JAMA Netw Open. 2021 May27 Aug6 ;4(8):e2119741. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.19741
3- La stratification du bénéfice en fonction des COMORBIDITES est ABSENTE : même bénéfice pour tous les > 60ans ? Improbable.
4- Le CALENDRIER de la 3ième dose est clinique (> 5mois après la seconde) sans le moindre substratum SEROLOGIQUE* : même régime pour tous les > 60ans, pas de carte mais un menu.
*Avis n° 2021.0055/AC/SEAP du 26 juillet 2021 du collège de la Haute Autorité de santé relatif aux tests de détection des anticorps sériques dirigés contre le coronavirus en contexte de dépistage pré-vaccinal. Reste à intégrer la nécessite de titres neutralisants au moins DOUBLE en climat Delta. L’outil sérologique est paradoxalement très utilisé pour les (Pré)publications accélérées : rapide et pédagogique.
5- Pas un mot sur la TOLERANCE de cette bénéfique 3ième injection. La REACTOGENICITE MAJOREE des secondes doses est documentée pour les exceptionnelles intolérance graves (« Thromboses-Thrombopénies » & AZ) ou sans implications court terme (Myocardites - Péricardites ARNm). Quid pour les 3ièmes doses ?
Un délais de 6 mois au moins après primo-infection reste raisonnable et prudent chez l’immuno-compétent : en accord avec la HAS.
6- Le « principe » d’équivalence des 2 plateformes ARNm admis en climat Wuhan natif puis Alpha (Vie réelle … d’alors) mérite peut être d’être reconsidéré à la BAISSE en climat Delta , au détriment de Pfizer, au profit de Moderna plus dosé sur la base de données cliniques* comme sérologiques**:
* A Puranik , PJ. Lenehan , E Silvert et coll. COMPARAISON of two highly-effective mRNA vaccines for COVID-19 during periods of Alpha and Delta variant prevalence . medRxiv Aug9 , 2021 doi.org/10.1101/2021.08.06.21261707 (Preprint)
* Self WH, Tenforde MW, Rhoads JP et coll . COMPARATIVE Effectiveness of Moderna, Pfizer-BioNTech, and Janssen (Johnson & Johnson) Vaccines in Preventing COVID-19 Hospitalizations Among Adults Without Immunocompromising Conditions — United States, March–August 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 17 September 2021. DOI: doi.org/10.15585/mmwr.mm7038e1
**Steensels D, Pierlet N, Penders J et coll . Comparison of SARS-CoV-2 Antibody Response Following Vaccination With BNT162b2 and mRNA-1273. JAMA. August30, 2021. doi:10.1001/jama.2021.15125
7- Rappel utile : Une seconde dose ARNm est nécessaire à partir de 1 mois après mono-dose JANSSEN même si Johnson & Johnson plaide pour une seconde injection … Janssen et son effet … Boost
L’application israélienne de cette stratégie de la 3ième dose à l’ensemble des > de 12ANS confirme la COURSE A LA 3ième DOSE mais aussi la paucité et fragilité des données pour justifier une telle extension ou dérive.