Une nouvelle fois, le Professeur Dominique Baudon nous apporte des précisions et remets en quelque sorte « les pendules à l’heure » sur certaines définitions et données chiffrées en matière de couverture vaccinale, de taux d’incidence et de contagiosité du variant delta. Et bien sûr, il revient sur les stratégies qui lui semblent s’imposer.
Redéfinir la couverture vaccinale
La couverture vaccinale (CV) est la proportion de la
population vaccinée contre la Covid-19.
A partir des statistiques de l’Insee (1), et à partir des
données de Santé Publique France (SPF du 17 août 2021), nous
pouvons avancer les chiffres suivants :
- Parmi les sujets de 50 ans et plus, 16 % ne sont pas vaccinés (2,9 M) et 23,8 M sont vaccinés, soit une couverture vaccinale (CV) de 84 %.
- Chez les sujets de 18 à 49 ans, 40 % ne sont pas vaccinés (9,6 M) et 14,4 M sont vaccinés (CV de 60 %).
- Enfin, 78 % des 12 à 17 ans ne sont pas vaccinés, soit 4,6 M ; 1,3 M sont vaccinés (CV de 22 %).
Au total, au 17 août 2021, dans la population cible de la
vaccination (56,6 M de sujets de 12 ans et plus), nous estimons à
39,5 M le nombre de sujets vaccinés et à 17,1 M les sujets non
vaccinés.
Par contre la proportion de sujets vaccinés calculée par SPF, soit 59 % de la population (39,4M /67 M) ne nous paraît pas pertinente. Le pourcentage devrait être donné par rapport à la population cible définie dans la stratégie de vaccination, celle de 12 ans et plus (56,6 M) ; on obtient alors une couverture vaccinale de 69,8 % (39,4 / 56,6)
Le taux d’incidence des cas n’est pas ce qu’il semble être
Le taux d’incidence TDI est défini, selon SPF, comme le nombre de cas positif (RT PCR ou tests antigéniques) sur 7 jours pour 100 000. Il était pour la période 10-16 août de 242,3 p 100 000 (162 338 cas + pour 67 M)J’ai déjà critiqué l’utilisation de ce taux pour suivre la dynamique de l’épidémie dans une précédente tribune (1), car il est lié au nombre de tests réalisés ; ce TDI englobe à la fois les malades de la Covid-19 mais aussi les porteurs asymptomatiques du virus.
Avec la stratégie du Passe sanitaire, le nombre de tests réalisés quotidiennement a explosé faisant ainsi « artificiellement » augmenter le TDI. Je donne un exemple : le 15 août 2021, 27 498 tests positifs ont été déclarés (806 401 tests réalisés dont 3,41 % de positifs). Le 17 juillet, 17 151 tests positifs avaient été déclarés (410 312 tests dont 4,18 % de positifs). Si le 15 août, il n’avait été pratiqué que 410 312 tests r (comme le 17 juillet), avec 3,41 % de tests positifs, le nombre de cas déclarés aurait été de 13 991, soit une baisse de 42 % par rapport au nombre déclaré le 17 juillet !
Pour juger de l’évolution de l’épidémie avec un variant delta
très contagieux, il faut rapporter le nombre de cas, non pas à la
population totale (67 M), mais à la population susceptible d’être
infectée.
Je propose la formule simple suivante pour estimer
l’importance de cette population :
Population à risque d’être infectée =
Population totale - population immunisée par la maladie ou par
l’infection
Ainsi, le TDI, rapporté à la population à risque d’être infectée, n’est pas de 243,3 p 100 000, mais de 691 p 100 000 (162 338 cas+/ 23M), soit presque 3 fois supérieur. Cela confirme l’extrême contagiosité du variant delta.
Des conséquences en termes de stratégie de lutte
Les objectifs de la campagne de vaccination avaient été
rappelés par le Premier Ministre lors de sa conférence de presse du
7 janvier 2021 : « faire baisser la mortalité et les formes
graves dues à la Covid 19, protéger les français et notre système
de santé, cela en toute sécurité ». L’objectif principal était de «
vacciner d’abord les plus vulnérables » (3).
Avec le variant delta, la population vulnérable, à risque
d’être hospitalisée et/ou de décéder, reste toujours la même
(population de plus de 50 ans avec comorbidité(s), population avec
comorbidité(s) quel que soit l’âge). La stratégie de vaccination
qui a aussi pour objectif de diminuer la circulation du virus
permettra certes d’atteindre cet objectif, et il faut la soutenir.
Mais elle doit être mieux modulée et mieux ciblée.
Selon nos calculs, il y a encore 23 M de sujets non immunisés
(chiffre probablement sous estimé) ; parmi eux, comme calculé plus
haut, près de 3 millions de sujets de 50 ans et plus ne sont pas
encore vaccinés, dont près de 1 M chez les plus de 70 ans.
Ainsi, la priorité devrait être celle de vacciner les sujets à
risque susceptibles de saturer les services de réanimation, avant
d’envisager, comme certains le demandent, la vaccination des
enfants.
L’objectif ne doit pas être de vacciner la population pour
protéger les sujets à risque non vaccinés, mais d’abord de vacciner
tous les sujets à risque.
Pour cela, il faut « aller au devant » des personnes
qui ont des difficultés à se déplacer, particulièrement les
personnes âgées, les personnes en situation précaire, les personnes
isolées...
Le gouvernement réfléchirait à une vaccination obligatoire ; cela ne devrait alors concerner que les sujets de 50 ans et plus (par exemple) et toutes les personnes à risque.
