Chloroquine : un signal d’espoir ?

Dans une conférence qui s’est tenue lundi 16 mars à Marseille, le Pr Raoult a donné quelques précisions sur le premier essai qu’il a entrepris avec l’hydroxychloroquine chez quelques sujets infectés par le SARS-CoV 2. Nous ne disposons pour l’instant pour analyser ce travail que de la vidéo prise à l’occasion de cette présentation et de quelques éléments d’un power-point, ce qui implique que nous aurons à y revenir plus en détail lorsque ces données seront publiées en ligne.

En résumé, il s’agit d’un essai comparatif ouvert (ayant inclus 24 ou 25 patients) destiné à évaluer l’évolution de la charge virale mesurée par RT-PCR de sujets infectés par le SARS-CoV 2 soumis à différents traitements.

L’essai n’était pas randomisé mais comparait des patients recrutés dans plusieurs villes du sud de la France pris en charge différemment. Le traitement testé contre une prise en charge habituelle, comportait soit de l’hydroxychloroquine seule, soit cet antipaludéen associé à de l’azythromycine.

Les résultats très préliminaires (et manquant encore de précision) montrent que dans le bras traitement standard la recherche du virus restait positive au 6ème jour dans 9 cas sur 10 contre 1 sujet sur 4 avec l’hydroxychloroquine seule et une proportion encore moindre avec l’association avec l’azythromycine.

Comme l’a commenté le Pr Delfraissy ce matin sur RTL, il s’agit donc ici d’un « signal positif » justifiant la mise en route d’un nouvel essai clinique répondant aux critères scientifiques habituels (randomisation, plus grand nombre de sujets inclus, précision a priori des critères de jugement…etc). Un tel essai devrait débuter en fin de semaine. D’ores et déjà le laboratoire Sanofi, qui produit l’hydroxychloroquine sous le nom commercial de Plaquenil, a indiqué hier soir qu’il pourrait mettre à la disposition des chercheurs d’importants stocks de produits. Selon le journal Libération, un protocole de traitement par chloroquine serait actuellement utilisé pour les malades positifs dans un service de l’hôpital de la Pitiè-Salpétriere ainsi que dans d'autre centres en France.

Il nous faut bien sûr attendre la publication en ligne de ce travail dans quelques heures ou jours pour se faire un jugement éclairé.

Mais compte tenu de l’efficacité virologique apparente de l’hydroxychloroquine, cette piste thérapeutique mérite à l’évidence d’être explorée en urgence.

*A côté de ces résultats encore très incomplets, le Pr Raoult a insisté sur quelques données importantes issues de l’expérience du centre marseillais :
-    Le portage viral est de 20 jours en moyenne chez les malades ;
-    Contrairement à ce que l’on observe avec la grippe, selon ses résultats, les jeunes enfants sont très rarement excréteurs de virus et l’on observe peu de porteurs avant l’âge de 15 ans ce qui pourrait expliquer le faible nombre d’enfants malades dans les grandes séries publiées. Et avoir des conséquences sur les mesures de prévention à adopter.

Dr Nicolas Chabert

Référence
Raoult D : Coronavirus : diagnostiquons et traitons ! Premiers résultats pour la chloroquine. Conférence à l’assemblée générale Assistance Publique Hôpitaux de Marseille (AP-HM), le 16 mars 2020

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Vos réactions (27)

  • Principes actuels remis en question

    Le 18 mars 2020

    A côté de l'aspect chloroquine + antibio le Pr Raoult insiste sur trois points:
    1 contagiosité faible des enfants qui remettrait en cause la fermeture des écoles
    2 durée moyenne de contagion de 20j qui remettrait en cause le confinage actuel limité à 14 j
    3 la nécessité de faire des tests systématiques de positivité et de charges virales qui ne sont pas faits actuellement qui permettraient de traiter systématiquement TOUS les contaminés jusqu'à ce qu'ils ne le soient plus
    Ces principes sont totalement différents de ceux appliqués actuellement où l'on ne traitent que les cas graves.
    Il me semble que les principes du Pr Raoult sont plus efficaces à condition d'être en mesure de tester en grand nombre.

    Marie-Françoise Potiron (IDE)

  • Essai clinique randomisé enfin

    Le 18 mars 2020

    Un essai clinique randomisé portant sur 27000 patients, sur 7 sites sera publié, après passage devant un panel de pairs et publication dans une revue serieuse, des la fin de cet essai rigoureux, dans 2 ans.
    Ouf, on avait eu peur des horribles conséquences de la légèreté de certains, moins bien en cour en plus.
    Les vieillards NTBR (Not To Be Resuscitated) comme mme et mm les juré(e)s apprécieront.

    Dr Gilles Bouquerel

  • Chloroquine

    Le 18 mars 2020

    Je suis heureux de voir que le protocole que je préconisais il y a 3 semaines se met en route. Je suggérais d'associer les Italiens qui avaient déja beaucoup de cas pour faire une série homogéne de cas (100 env).

    Dr F.Lainé

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