FA de novo, la troponine US est un marqueur indépendant du pronostic vital

La signification pronostique d’un taux élevé de troponine cardiaque ultra-sensible (TnI US) en présence d’une fibrillation atriale (FA) récemment détectée n’est pas clairement établie. C’est ce qui a conduit Kim et coll. à tenter de la déterminer et à essayer de savoir si la mesure de la TnI US était utile pour apprécier le risque que couraient les patients chez lesquels on venait de mettre en évidence une FA.

L’étude rétrospective, a passé en revue les données de 2 361 patients consécutifs qui présentaient une FA récemment détectée et avaient été inclus dans un registre mono-centrique entre août 2014 et décembre 2016.

L’analyse a finalement porté sur 957 de ces patients qui ont été classés en 4 groupes en fonction du quartile auquel appartenait leur taux de TnI US. Le critère principal est le décès de toute cause survenu lors du suivi. Le suivi moyen est de 19,3 mois.

Risque de décès plus élevé quand le taux de TnI US se situe dans le quartile supérieur

Le taux de TnI US était : ≤ 3,6 ng/l dans le quartile le plus bas (Q1) ; > 3,6 ng/l mais ≤ 10,1 ng/l dans le second quartile (Q2) ; > 10,1 ng/l mais ≤ 22,0 ng/l dans le troisième quartile (Q3) ; > 22,0 ng/l dans le quartile le plus élevé (Q4).

Selon le modèle de régression multivariée de Cox, comparés aux patients dont le taux de TnI US se trouvait dans Q1, les patients dont le taux de TnI US se situait dans le quartile le plus élevé (Q4) étaient exposés à un risque plus élevé de : décès de toute cause (hazard ratio ajusté [HRa] 3,49; intervalle de confiance [IC] 95% : 1,21 à 10,00; p = 0,02) ; réhospitalisation pour insuffisance cardiaque (HRa 1,75; IC 95% : 1,01-3,05; p = 0,04) ; et réhospitalisation pour procédure de revascularisation (HRa 3,90; IC 95% : 1,25 à 12,17; p = 0,02).

Un certain nombre de facteurs se sont avérés prédictifs de la survenue d’un décès de toute cause : insuffisance rénale (HRa 1,96 ; IC 95% : 1,08 à 3,53 ; p = 0,02), taux de TnI US situé dans la quartile le plus élevé (Q4) (HRa 3,30 ; IC 95% : 1,18 à 9,27 ; p = 0,02), présence d’un traitement anticoagulant (HRa 0,51 ; IC 95% : 0,27 à 0,93; p = 0,03).

En conclusion, chez les patients présentant une FA nouvellement diagnostiquée, un taux élevé de TnI US est associé de façon indépendante à un risque de décès plus élevé. Chez ces patients, la mesure de la TnI US s’avère être un biomarqueur valable du pronostic.

Dr Robert Haïat

Référence
Kim BS et coll. : Usefulness of High-Sensitivity Troponin I to Predict Outcome in Patients With Newly Detected Atrial Fibrillation. Am J Cardiol 2020 ; 125 :744-750.

Copyright © http://www.jim.fr

Réagir

Vos réactions

Soyez le premier à réagir !

Les réactions aux articles sont réservées aux professionnels de santé inscrits
Elles ne seront publiées sur le site qu’après modération par la rédaction (avec un délai de quelques heures à 48 heures). Sauf exception, les réactions sont publiées avec la signature de leur auteur.

Réagir à cet article