Plus de 40 millions de vaccinés contre la Covid-19 et quelques cas de myocardite

Le risque de myocardite aiguë induite par les vaccins anti-Covid 19 a fait l’objet d’une abondante littérature qui a elle-même suscité des remous multiples. Le lien de causalité ne saurait être mis en doute mais l’amplitude du risque apparaît faible, et corrélée à l’âge et au sexe. Un article récent de Circulation a le mérite de faire le point sur cette problématique.

L’étude, menée au Royaume-Uni, a inclus 42 842 345 sujets âgés d’au moins 13 ans ayant reçu un vaccin anti-Covid entre le 1er décembre 2020 et le 15 décembre 2021. Le rapport des taux d’incidence (RTI), d’hospitalisations ou de décès en rapport avec une myocardite aiguë (pour un million de participants) a été évalué 1 à 28 jours après l’administration de vaccins anti-Covid, soit à adénovirus (ChAdOx1, AstraZeneca), soit à  ARN messager (BNT162b2 Pfizer, mRNA-1273 Moderna) ; ou après un test PCR (SARS-CoV-2) positif. Près d’une fois sur deux (n = 21 242 629), trois doses ont été administrées.

Dans 5 934 153 cas, une infection par le SARS-CoV-2 est survenue avant ou après la vaccination. Une myocardite aiguë a été diagnostiquée chez 2 861 participants (0,007 %), 627 fois dans les 28 jours suivant la vaccination.

Le risque lié à la vaccination est moindre que celui induit par la Covid-19


Le RTI de myocardite a été estimé à 1,33 [intervalle de confiance à 95 % IC 95%, 1,09–1,62] après une primovaccination par le ChAdOx1. Les rapports d’incidences après primovaccination par le BNT162b2 et deux doses de rappel étaient respectivement évalués à 1,52 [IC 95%, 1,24–1,85], 1,57 [IC 95%, 1,28–1,92] et 1,72 [IC 95%, 1,33–2,22]. Le risque est bien inférieur à celui relevé après une Covid-19 confirmée par la positivité de la PCR, où le RTI est de 11,14 [IC 95%, 8,64–14,36] avant et de 5,97 [IC 95%, 4,54–7,87] après une vaccination.

Le risque de myocardite entre le 1er et le 28ème jour est apparu plus élevé après une seconde dose du vaccin Moderna (mRNA-1273), avec un RTI  de 11,76 [IC 95%, 7,25–19,08], mais aussi après le second rappel  (RTI 2,64 [IC 95%, 1,25–5,58]).

Les associations, quel que soit le vaccin, ont concerné toutes les tranches d’âge, tout en étant cependant plus étroites chez les hommes, âgés de moins de 40 ans. Dans cette population, le nombre de cas de myocardite (pour un million) a atteint 97 [IC 95%, 91–99] après une seconde dose de mRNA-1273, versus  16 [IC 95, 12–18] après un test PCR positif.

Chez les femmes âgées de moins de 40 ans, les valeurs correspondantes ont été respectivement de 7 [IC 95%, 1–9] et 8 [IC 95%, 6–8], preuve que la complication en question est plutôt l’apanage du sexe masculin.

Le risque de myocardite aiguë dans cette vaste cohorte anglaise apparaît élevé dans les suites d’une infection par le SARS-CoV-2. La vaccination anti-Covid augmente indéniablement ce risque mais sans commune mesure avec ce à quoi expose la maladie elle-même.

Il n’en reste pas moins que, chez un homme de moins de 40 ans, le risque de myocardite après une dose de rappel de mRNA-1273 (Moderna) semble être sensiblement plus élevé qu’avec le vaccin BNT162b2 (Pfizer) : cette information qui doit être confirmée mérite d’être prise en compte dans le choix des vaccins et l’évaluation du rapport bénéfice/risque individuel, notamment quand un rappel est envisagé chez un sujet jeune dans le contexte épidémique actuel qui n’est plus celui des premières vagues de la pandémie.

Dr Catherine Watkins

Référence
Patone M et coll. : Risk of Myocarditis After Sequential Doses of COVID-19 Vaccine and SARS-CoV-2 Infection by Age and Sex. Circulation 2022 ; 146 : 743-754. //doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059970.

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