L’acide bempédoïque* est une nouvelle arme pour diminuer le taux du low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C). Il inhibe l'adénosine triphosphate (ATP)-citrate lyase (ACL). Dans l’étude CLEAR (Cholesterol Lowering via Bempedoic Acid, an ACL-Inhibiting Regimen) menée chez des patients qui ne toléraient pas les statines, comparé au placebo, l’acide bempédoïque a diminué de 21 % le taux du LDL-C et de 13 % le risque de survenue d’événements cardiovasculaires (CV) majeurs.
Lincoff et coll. ont tenté de déterminer si l’effet de l’acide bempédoïque sur le taux du LDL-C et sur le risque de survenue d’événements CV majeurs ressemblait à celui observé avec les statines.
Une réduction de risque qui semble comparable
Pour ce faire, les auteurs ont appliqué la méthodologie de l’étude Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration (CTTC) au devenir des 13 970 patients inclus dans l’étude CLEAR. Dans l’étude CTTC le critère principal était la survenue d’un événement CV majeur composite de décès d’origine coronaire, infarctus du myocarde (IDM) non fatal, accident vasculaire cérébral mortel ou non, revascularisation myocardique.
Un premier événement CV majeur est survenu chez 703 (10,1 %) patients du groupe acide bempédoïque et chez 816 (11,7 %) patients du groupe placebo (HR 0,85 ; IC 95 % 0,77-0,94).
Une fois normalisé par une réduction de 1 mmol/l du taux de LDL-C, le HR était de 0,75 (IC 95% 0,63-0,90) ; ce HR était comparable à celui de 0,78 concernant les statines dans la méta-analyse de la CTTC.
Il n’a été trouvé aucune différence entre l’acide bempédoïque et les statines quant à la réduction du risque d’événements coronaires majeurs, d’IDM non fatal et de revascularisation myocardique.
En conclusion, pour un abaissement absolu donné du taux du LDL-C, la diminution du risque CV est identique sous acide bempédoïque et statines.
*Pour mémoire : L’acide bempédoïque est commercialisé sous le nom de Nilemdo 180 mg ; la posologie est de 180 mg/jour.
References
Lincoff AM, Ray KK, Sasiela WJ, et al. Comparative Cardiovascular Benefits of Bempedoic Acid and Statin Drugs. J Am Coll Cardiol. 2024 Jul 9;84(2):152-162. doi: 10.1016/j.jacc.2024.04.048.
