Le diabète de type 1 est la forme de diabète la plus fréquente chez l’enfant et l’adolescent, et son incidence progresse. Le contrôle de la glycémie est associé à l’apparition de complications telles que la rétinopathie, la néphropathie, l’acidocétose… Ainsi, le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) est étroitement associé au risque de complications à long terme.
29 études, près de 7 500 enfants et adolescents diabétiques
Pour évaluer les facteurs de risque liés au contrôle glycémique chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 (DT1), les chercheurs ont identifié 29 études de cohorte à partir de diverses bases de données telles que CNKI, PubMed, Web of Science et Embase jusqu'en février 2023. Après avoir appliqué des critères d'inclusion et d'exclusion, ils ont extrait les données pertinentes et évalué la qualité des études ayant inclus des enfants ou adolescents âgés de 0 à 19 ans, atteints de DT1, incluant dans les résultats l’HbA1c ou la glycémie, en utilisant l'échelle de Newcastle-Ottawa.
Les résultats de cette méta-analyse ont montré que l'utilisation d'une pompe à insuline était le facteur le plus bénéfique pour réduire les niveaux d'HbA1c chez les enfants et les adolescents diabétiques (Différence moyenne pondérée = -0,48 [IC à 95 % -0,73 à -0,24], p <0,01). D'autres facteurs bénéfiques comprenaient la surveillance par capteur à haute fréquence, l'utilisation précoce de pompes à insuline, le suivi prospectif, le sexe masculin, le fait d’être blanc, un IMC plus élevé, la gentillesse des mères et le fait d’être consciencieux, un régime riche en acide eicosapentaénoïque, leucine et protéines (tous avec p <0,05).
En revanche, l’acidocétose était le facteur le plus néfaste pour le contrôle glycémique (DMp = 0,39 [0,28 à 0,50], p <0,01), suivi de l'admission sélective à l’hôpital, d'un niveau d'HbA1c plus élevé à un moment donné (p <0,01), d'un taux d'anticorps anti GAD65 (glutamate décarboxylase) plus élevé 1 mois après le diagnostic, d'un statut socio-économique plus bas, de la non-cohabitation avec les parents biologiques, une famille monoparentale, des troubles familiaux, des antécédents familiaux de diabète et d'une forte consommation de glucides (tous avec p <0,05).
En conclusion, pour les enfants et les adolescents présentant un diabète de type 1, l'utilisation d'une pompe à insuline est le facteur le plus important pour un bon contrôle glycémique, suivi de la surveillance par capteur à haute fréquence, d'un bon soutien familial et d'une alimentation équilibrée. Les caractéristiques de la maladie et les caractéristiques démographiques des enfants sont étroitement liées au contrôle ultérieur de la glycémie. La relation entre l'âge au diagnostic et le contrôle de la glycémie nécessite une exploration plus approfondie.
