L'implication active des patients souffrant de maladies chroniques dans leur prise en charge médicale est associée à divers résultats liés à la santé, tels que des comportements de vie sains, un recours accru aux soins préventifs, une meilleure gestion de la maladie, une satisfaction accrue des patients et des prestataires, ainsi qu'une utilisation moindre des ressources et des coûts de soins. Cependant, l'effet de l'implication du malade dans la période postopératoire immédiate reste incertain.
Implication et délai de sortie après cholécystectomie ambulatoire
Cette étude de cohorte avait pour objectif de déterminer si l'implication préopératoire des malades était associée au délai de sortie de l'hôpital après une cholécystectomie laparoscopique élective. L'étude a utilisé le test Patient Activation Measure pour évaluer le niveau d'implication des patients et les a classés en deux groupes : bas ou élevé.
Il s’agit d’une analyse secondaire de l'étude DeDiLaCo (Delayed Discharge after day-surgery Laparoscopic Cholecystectomy) qui a recueilli des données sur les patients bénéficiant d’une cholécystectomie laparoscopique élective ambulatoire en Italie en 2021, dans les 90 centres chirurgicaux italiens participants.
Parmi les 4 532 cas étudiés, l’âge moyen était de 55,5 ans et 58,1 % d'entre eux étaient des femmes. Deux groupes de patients ont été créés en fonction de leur niveau d'implication : 270 (6 %) avaient un faible score, tandis que 4 262 avaient un score élevé.
Les patients ayant un faible niveau d'implication présentaient une probabilité plus élevée de retard de sortie (rapport de cotes [OR] de 1,47, avec un intervalle de confiance à 95 % de 1,11 à 1,95 ; P = 0,008), davantage de symptômes (OR de 1,99, IC à 95 % de 1,49 à 2,66, P < 0,0001) et un recours à des consultations médicales dans les sept jours suivant leur sortie de l'hôpital (OR de 1,85, IC à 95 % de 1,29 à 2,63 ; P = 0,001).
Cependant, il n'existe pas de lien significatif entre le niveau d'implication du patient (OR de 1,28, IC à 95 % de 0,95 à 1,73 ; P = 0,10) et les complications post-opératoires ou les réadmissions (OR de 0,95, IC à 95 % de 0,30 à 3,05 ; P = 0,93).
Les chercheurs ont également noté que les patients ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale présentent des différences remarquables en termes d'implication par rapport aux patients ayant une maladie chronique.
Les points forts de ce travail sont : grand échantillon, conception multicentrique, instruments validés.
Les limites sont le caractère observationnel de l’étude (pas de causalité), l’utilisation de données auto-déclarées avec un risque de biais de remémoration, une population limitée à la chirurgie, un statut socio-économique et l’environnement social non évalués.
Conséquences pour la pratique infirmière
L'implication du patient dans sa prise en charge médicale est un facteur modifiable important pour la durée du séjour hospitalier après une intervention chirurgicale. Les patients ayant une faible implication ont un risque plus élevé de sortie retardé, de survenue de symptômes postopératoires et d'utilisation non planifiée de services hospitaliers.
Le dépistage de l'implication du patient en préopératoire peut aider à identifier les personnes nécessitant un soutien supplémentaire pour gérer les symptômes post-opératoires et planifier la sortie. Ce dépistage peut également aider les professionnels de santé à développer des interventions ciblées basées sur le niveau d'implication du patient, ce qui peut améliorer l'efficacité des soins post-opératoires en leur apprenant à gérer efficacement les symptômes et à favoriser une transition en douceur vers le domicile. Les interventions personnalisées peuvent inclure des séances d'éducation sur la gestion des symptômes, des plans de sortie adaptés aux besoins individuels des patients et un suivi post-opératoire renforcé.
En conclusion, le dépistage de l'implication du patient en préopératoire et la mise en place d'interventions ciblées peuvent aider à réduire les risques de retard de sortie, de symptômes postopératoires et d'utilisation non planifiée de services hospitaliers. Les infirmières ont un rôle essentiel à jouer dans la mise en œuvre de ces interventions et dans le soutien des patients ayant une faible implication pour améliorer leur expérience de soins et leur rétablissement post-opératoire.
Pour aller plus loin
file:///C:/Users/Utilisateur/Downloads/bmjopen-2019-April-9-4--inline-supplementary-material-1.pdf https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/04/patient-activation-measure-quick-guide.pdf
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-07/rapport_panorama_proms_prems_2021.pdf
References
Provenzano M, Cillara N, Podda M, et al. Association between patient activation and delayed discharge in elective laparoscopic cholecystectomy: A prospective cohort analysis. International Journal of Nursing Studies, 2024, march 8, 104751. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2024.104751
