L'incontinence urinaire d'effort touche jusqu'à 25 % des femmes en post-partum. Un programme combinant rééducation périnéale et posturale pendant la grossesse pourrait réduire significativement son incidence.
L’incontinence urinaire d’effort du post-partum est fréquente. Son incidence pourrait atteindre 25 % dans les premières semaines suivant l’accouchement. Elle altère significativement la qualité de vie et représente un enjeu important de santé publique en gynécologie-obstétrique.
La grossesse et l’accouchement sont à l’origine de modifications biomécaniques et neuromusculaires du plancher pelvien, notamment par altération du « hamac pelvien », favorisant la survenue de l’incontinence urinaire d’effort. La rééducation périnéale est recommandée en première intention, mais son efficacité en prévention pendant la grossesse reste l’objet de débats, avec des résultats contradictoires qui peuvent s’expliquer par une mauvaise observance, une hétérogénéité des protocoles, mais aussi par une prise en charge centrée uniquement sur le plancher pelvien. Des approches plus globales, incluant la posture, la stabilité lombo-pelvienne et la coordination musculaire ont été proposées.
Un nouveau programme, PEFLOW, combinant exercices périnéaux et rééducation posturale globale, a été élaboré. Il inclut également un support numérique visant à améliorer l’adhésion des patientes. Un essai randomisé multicentrique a été mené en Chine, afin d’évaluer l’efficacité de ce programme réalisé pendant la grossesse, pour la prévention de l’incontinence urinaire d’effort du post-partum. Au total 764 femmes primipares ont été incluses avant la 16e semaine d’une grossesse unique. Elles ont été randomisées pour bénéficier soit du programme PEFLOW à partir de 28 semaines d’aménorrhée jusqu’à l’accouchement, soit du suivi obstétrical standard. Le programme PEFLOW consistait en un entrainement quotidien du plancher pelvien reposant sur des contractions des muscles périnéaux synchronisées avec la respiration, associé à des exercices posturaux globaux 2 fois par semaine.
La surveillance s’est poursuivie jusqu’à 12 mois après l’accouchement. Le critère d’évaluation était l’incidence de l’incontinence urinaire d’effort à 6 semaines du post-partum.
Des résultats intéressants à court et moyen termes
L’étude confirme que le programme PEFLOW pendant la grossesse diminue l’incidence de l’incontinence urinaire à court et moyen terme. L’incidence de l’incontinence urinaire d’effort à 6 semaines du post partum est de 8,7 % dans le groupe bénéficiant du programme et de 13,9 % dans le groupe témoin (différence absolue de – 5,17 %). La différence persiste à distance, à 3 mois (11 % vs 17,8), à 6 mois (13,1 vs 18,8 %) et 12 mois (19,4 % vs 29,8 %). La force musculaire du plancher pelvien est également améliorée : la proportion de femmes présentant un score d'Oxford modifié (MOS) supérieur ou égal à 4 à 6 semaines du post-partum est significativement plus élevée dans le groupe PEFLOW que dans le groupe témoin (17,8 % vs 7,9 % ; p < 0,001). Les meilleurs résultats sont obtenus chez les patientes dont l'adhésion au programme est d'au moins 80 %.
De plus, aucun évènement indésirable lié au programme n’a été signalé, ni aucun impact défavorable materno-fœtal.
Pour les auteurs, ces données sont encourageantes et devraient inciter à la réalisation d’essais de plus grande ampleur, et évaluant l’efficacité à plus long terme.
Suivez JIM sur Linkedin, X, Facebook, Bluesky
Inscrivez-vous aux newsletters de JIM : sélectionnez vos choix
